方书中多以杏仁、白蔻仁、生薏苡仁为三仁汤方中主药。以“三仁”为主药,与方名切合,似无疑义。
《温病条辨·中焦篇》第四十一条:暑温“蔓延三焦,则邪不在一经一脏矣,故以急清三焦为主。然虽云三焦,以手太阴一经为要领。盖肺主一身之气,气化则暑湿俱化。且肺脏受生于阳明,肺之脏象属金,色白。阳明之气运亦属金,色白。故肺经之药多兼走阳明,阳明之药多兼走肺也。再肺经通调水道,下达膀胱,肺痹开,则膀胱亦开。是虽以肺为要领,而胃与膀胱皆在治中,则三焦俱备矣。”
吴鞠通在这里强调湿热治肺的重要性。三仁汤方无疑是湿热治肺的代表方。那么,三仁汤方中哪些是治肺的主药呢?换句话说,我们面对湿热病证,如果要治肺,处方时重点需要使用哪些药物呢?
读《温病条辨》中焦篇,在四十二条治疗“暑温伏暑”“三焦均受”的杏仁滑石汤方,书中有详细方解:“……故以杏仁、滑石、通草,先宣肺气,由肺而达膀胱则利湿;xxmy.com厚朴苦温而泻湿满;芩、连清里而止湿热之利;郁金芳香走窍而开闭结;橘皮、半夏强胃而宣湿化痰以止呕恶。俾三焦混处之邪,各得分解矣。”
杏仁、滑石、通草,宣肺利湿,三仁汤中也用到了这三味药。
值得注意的是,杏仁、滑石、通草的用量,在三仁汤中分别是五钱、六钱、二钱,而在杏仁滑石汤中,分别是三钱、三钱、一钱。前者几乎是后者的倍量,为什么?
有没有这么一种可能,杏仁、滑石、通草重在宣肺气。上焦篇的三仁汤治疗重点在于上焦湿热,故重用。而中焦篇的杏仁滑石汤治疗重点在于以中焦为主的三焦湿热,故针对上焦的用药相对较轻。如果有这种可能的话,我们可以认为,三仁汤中治肺的主药是杏仁、滑石、通草。
吴鞠通在三仁汤原方中,排在前三位的药物是:杏仁、飞滑石、白通草。
不是说三仁汤方的主药一定是杏仁、滑石、通草,但三仁汤方中体现湿热治肺的主药是杏仁、滑石、通草。(高建忠)
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