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一乡人素体虚寒，秋冬多犯“胃病”，笔者屡为其治。一年夏暑打来电话，饮食不慎致吐泻并作。电话中嘱服藿香正气水，自忖吐泻可止。半日后又来电话，吐泻依旧，嘱服附子理中丸。一丸入腹，吐泻即止。此后每遇吐泻，辄服附子理中丸，神效。 藿香正气散方用于寒湿吐泻多效。倘虚寒较甚之体，又发寒湿吐泻，则藿香正气散方往往不效，需理中丸方或附子理中丸方。 《谢映庐医案》中载一案：“陈丹林之子，十岁，病痢发热呕恶。医以藿香正气散，二日绝粒不进，所下血多白少。诸医见血为热，又称胃火之呕，进左金、二陈之属，腹胀胸高，指尖时冷。余视其血，先下者凝黑成片，后下者点滴晦淡。知为脾胃虚冷，致阳气浮越而发热，阴气不守而下奔，中焦困乏而不纳。与干姜甘草汤，一剂呕止，再剂胃胀已消，以早米汤亦受。更方与理中汤，发热下痢顿止。盖脾胃得权，阳气得运，使气血各守其乡耳。” 疏理本案治疗过程，用藿香正气散、用理中汤，该是多数医生易于想到的。倒是用藿香正气散不效后改用左金丸似乎显得太过荒诞，而在用理中丸之前先用干姜甘草汤，又实在是高明。 阳气浮越，阴气不守，急用干姜甘草汤，治疗着眼点全在“阴阳”二字上。更方理中汤，则治疗着眼点即在脾胃上。当然，治疗阴阳也是治疗中焦的阴阳，治疗脾胃也是治疗脾胃的阴阳。但缓急先后，自也有别。 至于明为阴寒，藿香正气散不效而考虑火热改投左金丸类方，这种低级错误似乎在临床上不应见到。但笔者曾见一患者病泻（抑或痢），同一上午依次就诊于两位成名中医，竟然一医开出芍药汤合白头翁汤，一医开出附子理中汤。笔者至今不解，都是辨证论治，辨证水平可以有高下，辨证结果可以有正误，但能辨出这种水火不相容的证却也难得。 |
