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“积之成也，正气不足，而后邪气踞之” 。正 气不足、脏腑功能失调，邪毒乘虚而入，聚于经 络、脏腑，导致机体气血阴阳失调，气滞、血瘀、 痰凝、湿毒随之相互胶结，日久形成肿瘤。因此， 攻克肿瘤疾患的重点与难点在于扶助机体正气，祛 除其内生浊邪。那么根据对风药的疗效特性及肿瘤 病理特点的分析，风药是否能在治疗肿瘤中发挥重 要作用呢? 1 风药的功效特性 1. 1 升阳调气 人体健康有赖于五脏的协调，具有宣肃作用的 肺气与具有风木之性的肝胆共同调节气机，作为后 天之本、运化水谷精微的脾胃与承载先天之精的肾 相合，充养五脏百骸 ［2 ］ 。风药升发、疏散的特性 恰能使之有效地参与调节诸脏腑气机，具体而言， 风药之气通于肝; 风药轻浮，走而上行，能开宣肺 气; 风药属阳，同气相求，可升发脾阳、鼓舞肾 气，因此，临床上可根据不同的脏腑特性辨证配伍 风药来取得最大疗效。如李杲 《脾胃论》中提到: “阳本根于阴，惟泻阴中之火，味薄风药，升发以 生阳气，则阴气不病，阳气生矣。 ”为此，治疗脾 虚气陷证的 “补中益气汤”即以升麻、柴胡等品， 取其 “苦平味之薄者，阴中之阳，引脾胃中阳气 行于阳道及诸经，生发阴阳之气，以滋春气之和 也”之意; 又如治疗肝胆疾病时，针对肝喜调达 恶抑郁的特性，可利用风药促气之升发、调达的特 点，发挥疏肝解郁安神的功能，常用药物有佛手、 郁金等，其中郁金 《本草备要》谓之能 “行气， 解郁; 泄血，破瘀; 凉心热，散肝郁” ，用于治疗 朱丹溪提到的 “一有拂郁，诸病生焉”等情志因 素所致的疾病具有良好效果。 1. 2 引经报使 风药轻清上达，具有导向作用，能有效引导药 物直达病位，发挥 “定向”治疗的功效。如 《黄 帝内经》曰 : “高巅之上，唯风可到” ，根据这一 理论 ，《丹溪心法》论治头痛便提到 : “头痛须用 川芎，如不愈各加引经药，太阳川芎、阳明白芷、 少阳柴胡、太阴苍术、少阴细辛、厥阴吴茱萸” ; 李杲也强调 ，“头痛皆以风药治之，……升者，充 塞头顶，则九窍利也” 。又如肺主宣发、外合皮毛，居于水之上源 ［3 ］ ，用药 “非轻不举” ，根据这 一特性，治疗肺系疾病时选用一些质轻味薄的风药 如防风、荆芥之品，可载药上行，祛邪达表，有效 调节肺之宣降。以此类推，根据经络脏腑的不同特 性配伍相应风药，可使之发挥 “向导”作用，引 药物直达病所。如 《珍珠囊》中提到羌活、藁本 等主入太阳膀胱经; 升麻、葛根之类主入阳明胃 经; 独活主入少阴肾经; 柴胡主入厥阴肝经 ［1 ］ 。 1. 3 祛风胜湿 风药主要是通过协调、疏通脏腑的气机来发挥 祛风胜湿的功效 。 《黄帝内经》曰 : “饮入于胃， 游溢精气，上输于脾; 脾气散精，上归于肺，通调 水道，下输膀胱; 水精四布，五经并行，合于四时 五脏阴阳，揆度以为常也。 ”因此，水湿之生成， 根于肺、脾、肾等脏腑功能的失调，且脾喜燥恶 湿，易为湿邪所困，脾胃运化失职，湿聚而生痰， 常令病因病机更加复杂。用风药来祛湿，既有升清 降浊、健运醒脾之功，亦有 “地上淖泽，风之即 干”之意。善用风药的李东垣提到 “以淡渗之剂 除之，病虽即已，是降之又降，是复益其阴而重竭 其阳” ，因此，其除湿时常配伍白术、茯苓等品， 发挥温脾阳助化湿、通肾阳助利水的作用。在疾病 发生、发展的过程中，风邪与湿邪常相合为患，使 病机更加复杂多变，而正确运用风药能发挥风、湿 双解的功效。如 《内外伤辨惑论》中针对风湿相 搏之证所载的 “羌活胜湿汤” ，主要用羌活、独 活、防风、蔓荆子、藁本等品祛风胜湿。风药又具 有主升主动，善走窜，能搜剔经络的特性，可用于 治疗顽痰痹阻经络之证，常用药物有全蝎、僵蚕 等，意在取其 “熄风通络”之功，如 《证治准绳》 中治疗风中经络、抽搐不安之证，将全蝎与钩藤、 朱砂等配伍，组成 “摄风散” ; 《杨氏家藏方》中 治疗风中经络、口眼歪斜之证，将全蝎与僵蚕、白 附子等同用，组成 “牵正散” 。 1. 4 开透玄府 玄府者，玄冥细微，幽远深奥也。概括而言， 玄府是一种至微至小的结构，是中医学中有关人体 结构层次上最为微小的 “单位” ［4 ］ 。刘完素 《素问 玄机原病式》言 : “玄府者，无物不有，人之脏腑 皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙，至于世间万物，尽皆 有之，乃气出入升降之道路门户也，人之眼、耳、 鼻、舌、身、意、神、识能为用者，皆升降出入之 通利也……” ，说明玄府具有流通气液、灌注气 血、运转神机等功能。其病因以 “火热”立论， 认为热郁玄府，玄府闭密，气血津液运行流通失 调，神机运转失常，是引起玄府病变的原因 ［5 ］ 。 由此观之，玄府病变可视为中医理论中关于病机理 论最概括、最基本的要素，其重要性不言而喻。风 药有辛散体轻、宣发透达的特性，又有升阳助气、 开宣腠理的功能，其性与玄府生理特点相合，其功 可助玄府通达闭郁、调节气机、协调气血阴阳。不 少医家以此为根据治疗相关疾病，收效甚佳，如赵 绍琴治水肿，无论水湿泛滥肌肤之肿或水饮积于体 内而成胸水、腹水之肿，常配伍风药。因为玄府作 为流通气液的孔隙，易发生 “气液昧之”而津停 为水，形成水淫玄府。张景岳云 : “凡治肿者必先 治水，治水者必先治气，若气不能化，则水必不 利” 。因此，可利用风药开泄升发的特性，调节玄 府间的气液流通，使血气津液渗灌不止，减轻水浊 泛溢。 2 内风暗旋是肿瘤的病机特点 “最虚之处，便是容邪之地” ，肿瘤的发生归 根于机体 “正气不足”而后 “邪气凑之” ，如李中 梓在 《医宗必读》中所言 : “积之成者，正气不 足，而后邪气踞之” 。论及肿瘤与 “风”的关系， 邹润在 《本经序疏要》中提到 ，“夫人身之阳，在 上则欲其与阴化而下归; 在下则欲其化阴而上出。 设使在上不与阴化，在下不能化阴，斯阳亢无以升 降，于是为出柙之虎，失系之猿，而穷而无归，咆 哮狡狯，百变不已” 。具体而言，肿瘤多因于素体 正虚，气滞、血瘀、湿浊、热毒等邪实聚集，导致 脏腑气血阴阳失调，阴阳不相顺接，气机升降乖 戾，加速上述邪实的产生及转化，致机体失其 “阴阳冲和之气” ，终致内风产生，即所谓 “阳在 上不与阴化，在下不能化阴，均谓之风也” ［6 ］ 。随 着内风的生成，疾病日渐发生、发展，机体也逐渐 表现出风病的特点，如 “善行数变” ，临床常见肿 瘤易复发、易转移，增加了治疗难度。根据肿瘤的 病机及病理特点可知，平熄内动之风邪是防治肿瘤 的关键点和突破点，基于此，风药可在肿瘤治疗中 发挥巨大优势。风药不仅可以从导致机体紊乱的邪 实如气滞、血瘀、湿浊等着手，破邪逐奸; 还可从 整体上协调气机，调解气血阴阳，扶正祛邪。相对 于西医侧重于疾病本身的治疗，中医在治疗肿瘤疾 病的同时还重视从人的整体着眼，辨病与辨证结 合，调节人体气血阴阳，以恢复正气，使 “正气存内，邪不可干” ，这种治疗思路在肿瘤的预防、 治疗或防止复发转移的过程中均有重要意义。 3 风药在肿瘤治疗中的意义 3. 1 调节气机，扶助正气 气机失调常为疾病发生的先导，从无形的气郁 发展至后来因气机不畅、推动运化无力所致有形之 实积是一个渐渐积累、从量变到质变的过程，综 上，气机郁滞是导致肿瘤发生发展的重要原因。正 如戴原礼 《金匮钩玄》所言 : “郁者，结聚而不得 发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者 不得变化，故传化失常而郁病作矣。 ”风药清扬开 泄，具有开郁散结的功效，可有效预防疾病的发 生，并可以通过宣透肺气、升降脾胃之气、疏理肝 胆之气、鼓舞肾气等调节人体正气阴阳，达到 “阴平阳秘” ; 而针对肿瘤的主要病理产物如血瘀、 湿毒、顽痰等阻碍气机运行导致局部病变的情况， 可在补气、补阳药物中少佐风药，发挥其助阳增效 的功用，取同气相引之意，有效地纠正阳气化生不 足的病理状态 ［3 ］ 。综上，风药在肿瘤的治疗中既 可从整体起效，调节气机、扶阳助气，亦可从局部 入手，开郁散积。此外，肿瘤患者常因病程迁延、 长期消耗而产生 “大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内 消”等表现，此时宜选用血肉有情之品补益，但 此类补益药因质重味厚，易 “碍脾运、助痰湿” ， 可通过配伍具有流动开宣之性的风药，使补阴益形 之品有效地参与人体的生理过程，发挥其作用 ［1 ］ 。 可以说，风药在肿瘤的治疗过程中既起到了宏观把 控的作用，又具有微观调节的效果。 3. 2 引导药物直达病所 肿瘤疾病多变，常累多个脏腑器官，因此，针 对具体病位采取直达靶向的治疗方法是治疗肿瘤疾 病亟待把握的一点。风药中不乏效果甚佳的引经药 物，如 “高巅之上，唯风可到” ，在脑癌治疗中运 用风药的 “定向”作用，可发挥 “充塞头顶，则 九窍利”的效果。针对不同脏腑的特点，可分别 选用祛邪达表、载药上行的川芎、金银花，升举脾 气、助脾散津的柴胡、升麻，凉心热、散肝郁的藿 香、郁金，以及鼓舞肾气、蒸腾肾精的羌活、独 活。在辨证论治的指导下进行加减配伍，可有效引 导药物直达病所，迅速发挥疗效。 3. 3 针对邪实辨证治疗 肿瘤常为气、血、痰湿郁滞所致，而这些病理 产物具有 “复杂多变，易成难祛”的特点，故选 择的药物要多重兼顾，既要有疏达之性又不可温燥 助热，既要发挥确切的效果又不可太过峻猛，基于 此，风药成为首选佳品。首先，风药能通过助肾之 气化、脾之运化、肺之宣发等功能达到布津行血的 目的，取 “治痰先治气，气顺则一身之痰消矣” 之意，且风药的升宣、透达作用能防补阳、补气不 当而生火邪之弊，还可发挥 “火郁发之”的效果。 如升降散中以轻清升浮的僵蚕为君，宣透清解的蝉 蜕为臣，二药皆无助热化燥、逼汗伤阴之弊，而有 升清降浊、疏风清热之功。其次，风药能燥湿，助 脾健运，预防湿邪产生、控制湿毒的发展，并能防 止滋阴补血药物过于滋腻阻碍脾胃运化。如李东垣 治疗湿邪较甚导致暴病时，常配伍羌活、独活、柴 胡、升麻、防风等，取 “大法云寒湿之胜，助风 以平之，又曰下者举之，得阳气升腾而去矣”之 意。再次，风药的升散、行窜等特性，既能宣畅气 机，又能活血通络 ， “气为血之帅” ，因此 “善治 血者，不治有形之血，而求之无形之气” 。如唐容 川在 《血证论》中治疗瘀血在经络脏腑之间引起 周身疼痛时用 “小柴胡汤”加当归、赤芍、牡丹 皮、桃仁、荆芥等，其中荆芥即是取活血通络之 用。王好古在 《汤液本草》中也指出 ，“治血防风 为上使，黄连为中使，地榆为下使” 。 4 结语 综上所述 ，“内风暗旋”既是肿瘤疾病的主要 病理特点，又与肿瘤的复发、转移密切相关; 风药 不仅能有效祛除气郁、痰浊、湿邪、瘀血等病理产 物，又有调节气机、鼓舞正气、祛除内生邪风、平 衡气血阴阳的效果。在预防肿瘤疾病及防止其恶化 转移方面，根据 “见肝之病，知肝传脾，当先实 脾”的理论，利用风药 “引经报使” “善行数变” 的特性，以与肿瘤细胞易扩散、易转移的生物学行 为相契合为原则，发挥风药 “行经入络”的功能， 起到有效预防、定向清除的作用。此外，风药量小 专精、升发透散、毒副作用小，所以在中医理论的 指导下正确运用风药应作为现代治疗肿瘤疾病的重 要途径，具有确切的理论可行性及优势。近年来许 多研究也表明，某些风药及相关组方能发挥抗肿瘤 的作用，如金银花的有效成分绿原酸具有抑制肿瘤 细胞的药理作用，刘洁等 ［7 ］ 通过实验研究发现绿 原酸可显著对抗 H22 肝癌、Lewis 肺癌移植瘤的生 长; 潘运宝等 ［8 ］ 研究发现复方小柴胡汤可对 CNE- 1和 CNE- 2 细胞增殖起到抑制作用，其机制可能与 调控 CNE- 2 细胞 microＲNA 的表达有关; 吴秀玲 ［9 ］ 通过研究发现，独活寄生汤联合止痛药治疗肿瘤骨 转移，其肿瘤标志物的下降率明显，与对照组有统 计学差异，且患者全身情况明显改善，说明其对肿 瘤治疗明显有效。综上，风药在肿瘤治疗中发挥着 重要作用，并为肿瘤治疗提供了新的思路和突破 点，今后应加以重视并进行深入的挖掘研究。 参考文献 ［ 1］ 李要远， 萧百圆， 贺用和． 风药抗肿瘤的研究进展［ J］ ． 中国中药杂志， 2011， 36( 23) : 3375- 3379． ［ 2］ 王新华． 中医基础理论［M］ ． 北京: 人民卫生出版社， 2002: 454- 455， 633． ［ 3］ 孙建立， 刘嘉湘． 刘嘉湘教授研究肺癌中医诊治规律的 思路探讨［ J］ ． 上海中医药杂志， 2002， 36( 9) : 10- 11． ［ 4］ 常富业． 玄府相关病因病机浅析［ J］ ． 浙江中医药大学 学报， 2009， 33( 6) : 741- 743． ［ 5］ 王明杰．“玄府” 论［J］ ． 成都中医学院学报， 1985( 3) : 1- 4． ［ 6］ 李佩文． 中西医临床肿瘤学［M］ ． 北京: 中国中医药出 版社， 1996: 335． ［ 7］ 刘洁， 张洁， 王璐， 等． 绿原酸抗肿瘤及与阿霉素联合用 药后的增敏作用研究［J］ ． 中药药理与临床， 2009， 25 ( 2) : 43- 45． ［ 8］ 潘运宝， 夏洪平， 杨惠玲， 等 . 复方小柴胡汤调控micro ＲNA 抑制鼻咽癌细胞增殖［ J］ . 分子诊断与治疗杂志， 2010， 2( 5) : 323- 326. ［ 9］ 吴秀玲 . 独活寄生汤治疗肿瘤骨转移［ J］ . 现代中西医 结合杂志， 2008， 17( 8) : 1164- 1165. 【作者】 夏孟蛟； 由凤鸣； 郑川； 祝捷； 严然； 金钊； |
