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该患病情复杂，表里同病，寒热错杂，虚实相兼，阴阳失调。看似虚证，其实主要为实证。为了缩短疗程，将外感风邪、脾胃湿热、阴虚阳亢、痰气郁结四个病机同时兼治，但每次治疗的重点不同。 张某，女，45岁，1985年8月14日初诊。 患者自诉出汗多已20余日。患者于1983年8月行甲状腺癌切除术，术后作钴60照射一疗程，体质虚弱一直未能恢复。二十余日前人流术后，阵发自汗频频，汗流不止，到市几个医院中医治疗，都认为是气虚不固，采用玉屏风散、补中益气汤等方剂以补气敛汗，但效不著，汗流如故。后来余处诊治。 患者现为阵发汗多，腰以上出汗，腰以下无汗，特别是头部出汗最多，伴面青黄无华，精神紧张，消瘦，着衣厚，恶寒，烦躁不安，失眠，时还伴有烘热自汗，口干口苦著，胸闷叹息，常打哈欠，手心热，咽有痰阻感，大便日3次量少不利，苔薄黄腻，脉浮弦。 病机与治则：风寒在表，湿热内蕴，阴虚阳亢，痰气郁结；调和荣卫，清热利湿，平肝潜阳，涤痰导滞 处方：生黄芪15克，桂枝10克，炒白芍15克，扁豆15克，石膏30克，车前子15克，天竺黄10克，川朴12克，钩藤15克，夏枯草15克，牡蛎30克，龙骨30克（后二味另包先煎）。水煎服，3剂，每日3次。 方解：本方表里同治。以生黄芪、桂枝、炒白芍益气解表调和荣卫；扁豆、石膏、车前子健脾胃清热利湿；钩藤、夏枯草、牡蛎、龙骨平肝潜阳；天竹黄、川朴涤痰导滞。上药共奏解表清里、平衡阴阳之效。 二诊（8月16日）：服药后汗不仅不减反较前多，成为持续性出汗，患者十分紧张，余笑曰：表邪初解，湿热方透，此为佳兆。患者也自感精神较前好，心烦、打哈欠、胸闷叹息、口干苦等症均减。8月15日月经来量少，初色黑红，今为鲜红，无血块，小便黄，苔薄黄，脉浮弦。 治则： 益气调和荣卫，清热活血调经。 处方：生黄芪30克，桂枝10克，炒白芍15克，石膏30克，白茅根30克，葛根12克，当归12克，益母草10克，枳实5克，钩藤12克，牡蛎30克，龙骨30克（后二味另包先煎）。水煎服，2剂，4小时1次。 三诊（8月17日）：现已为全身出汗，不仅上半身出汗，下半身也汗出津津，已不恶寒，着衣已正常。患者诉月经昨量多，今日已减少。心情不舒，胸闷气短，咽痰阻感，小便仍黄，但精神尚好，烦躁显减，手心热减，苔薄黄，舌质红，脉已缓。表证已解，但内湿热仍盛，伴痰气郁结，气阴两虚。 治则：清热利湿，涤痰行气，益气滋阴。 处方：石膏60克（另包先煎取汁代水），知母15克，白茅根30克，葛根12克，元参30克，生黄芪30克，当归12克，天竹黄10克，川朴12克，枳实5克，炒茜草10克。水煎服，3剂，每日1剂。 四诊（8月20日）：身热微汗，偶有阵汗。精神明显好转，体力增加，月经将尽，气短显减，已不烦躁，睡眠好，咽痰时不利，苔薄黄，脉浮较弦。仍以上方加胆南星10克主之，4剂。 五诊（8月24日）：患者服上药后已能干些家务体力活，但劳累后，有阵发轰热自汗，昨失眠，苔薄黄，舌质红，脉浮较弦。 治则：平肝潜阳，清热涤痰，益气滋阴。 处方：钩藤15克，夏枯草15克，牡蛎30克，龙骨30克（后二味另包先煎），石膏60克（另包先煎取汁代水），天竺黄10克，胆南星10克，元参30克，生黄芪15克，川朴12克，枳实5克。水煎服，3剂，每日1剂。 六诊（8月27日）：患者出汗已正常，近三日身不热已不出汗，动则有微汗。轰热自汗基本止。已不胸闷气短，咽痰已利，精神好，睡眠好，现已成为正常人。仍以上方加减巩固之。后又以上方加减服7剂。出汗正常，全身状况很好，患者十分满意。 治后感：该患者病情比较复杂，表里同病，寒热错杂，虚实相兼，阴阳失调。看似虚证，其实主要为实证，其出汗的病机及表现有三：营卫不和的自汗，汗出津津；脾胃湿热上蒸的胸以上出汗，特别是头汗多；阴虚阳亢的阵发轰热自汗。为了缩短疗程，将外感风邪，脾胃湿热，阴虚阳亢，痰气郁结，四个病机同时兼治，但在治疗过程中每次治疗的重点不同，经过十余日治疗，将这三个病机治愈或控制，恢复正常人的出汗状态。此外，该患者肝气郁结症状也比较明显，为什么在整个治疗过程中并没有用疏肝理气之品也获得治愈，这是因为平肝潜阳及涤痰行气，本身就具有促使气机舒展、风痰消失的效果，看似不治，实在治疗之中。 |
