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王沛，男，1933年生，主任医师，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。北京中医药薪火传承“3+3”工程专家。历任中华中医药学会外科学会秘书长、主任委员等职。坚持以中医为主、中西医结合、辨病与辨证结合、内治与外治结合的恶性肿瘤治疗原则，强调补先后天之本，用药上善用虫类药、生药及小毒中药，并善于情志调理，取得了显著的临床疗效。 北京中医药大学东方医院王沛教授是当代著名的中医外科肿瘤学专家，他从医60余年，著述甚丰，其学术思想一直影响着后学。笔者仅简要介绍他应用虫类药物治疗肿瘤的经验。 清浊相干而成癌 与外感六淫和内伤七情不同，恶性肿瘤是阴阳合体的邪气，具有生命属性，王沛在对恶性肿瘤的多年研究中受到《灵枢·五乱》的启示，将癌症的病因病机归纳为“清浊相干而成癌”。 认为癌症的发生是以脏腑功能紊乱，尤其是脾的功能异常为根本，恶性肿瘤的发生是在人体脾胃功能虚弱，正气不足的前提下，或伤于外来邪毒，或伤于内在七情，或伤于饮食，或久病不愈等，致使气滞血瘀，痰湿不化，痰瘀毒聚，结而成块；积聚日久，则瘀滞越重，癌毒深入脉络，致脉络损伤、瘀阻，故以化痰通络、活血化瘀法以畅通气血、减少毒邪蕴积。 中医有久病入络之说，而王沛认为恶性肿瘤应属癌毒直损脉络，恶性肿瘤因其邪毒亢盛，在其初起之时即可造成脉络损伤，随着肿瘤的增大，邪毒势涨，脉络破损，不能约束络内之癌毒，导致邪毒进一步向周围组织蔓延扩散，侵犯周围脉络，其危害显而易见。 虫类药可堪治癌重任 他经过多年的临床实践摸索，认为恶性肿瘤有正气不足，邪气距之，病程缠绵难愈的特点，治疗上就应使用效猛力强之中药，而虫类药物正能胜此重任，顽痹久羁，深入筋骨，非草木之品所能直达，而虫蚁之品不仅能化痰通络，更有深入经髓骨骼剔邪活血化瘀之功，可启气行血，除深伏之邪。 我国最早的药学专著《神农本草经》中即有虫类中药治疗肿瘤的功用记载，如蛰虫“治血积症瘕，攻坚，下血闭”，虻虫“主逐瘀血，破下血积坚痞、症瘕、寒热，通利血脉及九窍”，水蛭“治恶血、瘀血、月闭、破血癥积聚”。 虫类药在古代即为软坚消癥散结、活血通络之重剂，代表如张仲景在《伤寒杂病论》中记载的鳖甲煎丸，治疗右胁下痞块，结为癥瘕，名为疟母；方中蛰虫、蜣螂、鼠妇等虫类中药起到了攻逐瘀血，缓消痞块的作用。如今本方也广泛的应用于临床，王沛常用本方治疗腹腔肿瘤，取得了较好的临床疗效。 中医认为虫类药乃血肉有情之品,以咸味、辛味居多,气温或平,且多有小毒，药力峻猛。辛味能散、能行,加之性温,多能通、消壅滞；咸以入血、软坚散结,故《素问·宣明五气篇》曰：“咸走血”；又以取类比象法,虫类药性善走窜，剔邪搜络，攻坚破积。 清代吴鞠通言：“以食血之虫,飞者走络中气分,走者走络中血分,可谓无微不入,无坚不破。”其药效多强,药力多猛,一般用于急症、重症、顽症的治疗,如中风、久咳、骨关节病、癥瘕积聚、瘰疬、恶疮等。 借鉴中医外科活用虫药 王沛治疗肿瘤善用虫类药物，受到其早年中医外科用药的影响。中医外科擅用动物类药主要有几方面：透脓、息风镇痉、解毒攻毒、活血搜络、软坚散结等。 如仙方活命饮、透脓散，用穿山甲起透脓外出的作用；五虎追风散(用于破伤风)含全蝎、僵蚕、蝉衣起息风镇痉作用；五虎汤(用治梅毒毒结筋骨)含全虫、僵蚕、穿山甲、蜈蚣、斑蝥等，起解毒攻毒作用； 小金丹用地龙、五灵脂等，起活血通络、散结作用；消瘰丸用贝母、牡蛎，起软坚散结作用等。他将虫类药物应用于恶性肿瘤的治疗中，用意主要有两个方面，其一为虫类药物能活血通络，其二为虫类药物力雄效专，作用迅猛。 王沛认为在治疗肿瘤时使用虫药，通络行脉，软坚消结，符合恶性肿瘤形成原理，如僵蚕为他最喜用的虫类药之一。僵蚕为“天虫”，善走人体上部，用于治疗头颈部肿瘤，如脑瘤、鼻咽癌、喉癌、上颚癌、甲状腺癌、锁骨上淋巴结转移癌等，也常用于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、肉瘤等的治疗。与玄参配伍，又有很好的解毒作用。 在蟾皮的应用上，喜用整张的鲜蟾皮外敷，用于治疗癌性疼痛及体表可见的肿瘤，有一定的止痛及缩瘤作用，每24~48小时更换1次。 中医外科常用的多个方剂中都有穿山甲，常与皂角刺同用，取其透脓外出的作用；而王沛在治疗肿瘤时常常单用穿山甲，取其穿透散结化瘀的作用。同时，穿山甲亦有补虚的作用，适合于肿瘤患者，常用于治疗妇科肿瘤、肝癌、淋巴瘤等，常用剂量为3~10克，可入煎剂，但磨粉服用疗效更好。 壁虎也为王沛常用虫类药之一，他认为壁虎既善于行血，又善于理气，气血兼顾，常用于治疗肺癌、肝癌、食管癌等，常用剂量为3克，入煎剂或磨粉装胶囊服用。另外白花蛇、蛰虫、鳖甲、牡蛎、全蝎、蜈蚣、地龙、蜂房、九香虫、鼠妇、水蛭、虻虫等也为常用的虫类药，在此不一一赘述。 王沛治疗肿瘤的处方中有70%含有虫类药，多为1~3味不等，且一般整个方子用药不多，以13味为常，最多16~17味药。虫类药煎煮后多有腥味，可予焦三仙各10克佐之。多数患者服用2个月后，替换同类其他药物，有些药物如僵蚕、地龙等也可长期服用。 为了避免虫类药物在煎煮及服用过程中的异味，同时也为了增加疗效，虫类药应尽可能制成丸、散、片、胶囊及针剂使用，如此既节省药材，提高疗效，便于服用，又可减少病人不必要的恐惧心理。 在此应该指出的是，使用虫类药治疗肿瘤时，仍然要遵循中医学的基本原则，首先应辨证论治，才能选药精当，并注意配伍、剂量、疗程。王沛一般视情况应用2周~3个月不等，效好隔1个月左右再用。 如水蛭过量可增加出血倾向，全蝎含类似蛇毒神经毒样物质，蜈蚣含类似蜂毒的组织胺样物质和溶血蛋白，过量可引起溶血、贫血、肝肾功能损害等。所以有出血倾向、肝功能损害者慎用。 此外，虫类药因其含有较多的动物异体蛋白质，少数过敏体质者服后会出现过敏现象，如皮肤红疹、瘙痒等，甚则恶心呕吐。因此，对于有过敏体质的患者，用之宜慎，如出现过敏反应则应立即停药。另外，肿瘤晚期患者体质较弱，用之宜更加谨慎，要减少药物用量，并需与扶正滋阴养血中药配伍应用。 |
