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一位年近八旬的老人被搀进卫生部中日友好医院中西医结合肿瘤科门诊，哭诉自己化疗后手足皮肤溃烂、指甲脱落，晚上家人都睡了，他却疼痛难忍，只能捧着手指苦等天明。在一边安慰老者一边仔细诊查之后，贾立群医生决定用中药外敷治疗。两日后，当再见到贾医生时，老人欣喜而泣，说自己好多了，很长时间没睡过这么好的觉了。 回忆起多年前的这个小故事，现任科主任的贾立群教授感慨颇多。那时候，中药外敷治化疗后手足综合征还只是个案；但后来对个案的研究演变成“十一五”科技支撑计划项目，再后来成为中医药治疗化疗后手足综合征的一大特色，并获得西医同行的承认，向全国推广。 回想2003年，国家中医药管理局发布《关于进一步加强中西医结合工作的指导意见》，指明了“今后一个时期中西医结合工作的主要任务是：积极吸收和利用中医药及现代医学的理论、技术和方法，通过多学科的交叉、渗透与融合，深入探索中西医的结合点；广泛开展中西医结合临床研究，特别是针对目前严重危害人类健康的重大疾病和疑难疾病。”该政策的推出也极大地促进了中西医结合治疗肿瘤事业的发展。 回顾近10年的进展，贾立群说，这是与当今社会的需求相适应的。从2000年起，恶性肿瘤已占据我国城市居民疾病死亡原因的首位；而与此同时，现代医学诊断、治疗癌症的费用却在10倍、20倍地增长。比如使用2010年美国FDA批准的一种肿瘤生物治疗药物，临床统计学显示只能延长患者4.1个月的生命，却要付出大约30万元人民币的代价。面对患者的无助，我们必须发挥中医药“简便验廉”的优势 用中医药消除并发症 在国家相关政策的支持下，中西医结合治疗肿瘤的科研项目硕果累累，而且把解决癌症并发症、提高生存质量作为工作重点。 “其实，大多数恶性肿瘤都是因为一些难治性并发症，例如恶性胸腹水、癌性疼痛、顽固腹泻、皮肤反应等，给病人造成很大的痛苦，以致影响到生命的延长。比如晚期肝癌患者的恶性腹水，原来需要长期住院行腔内化疗或免疫治疗，效果并不满意，且费用较高，反复抽放腹水又加速了病人的衰竭。现在配合开展了中药外敷治疗腹水，病情稳定后可在家长期维持治疗，既延长了生命减少了痛苦，并减轻了患者经济负担，可谓一举多得。”贾立群说。 放化疗所导致的消化道反应、慢性骨髓抑制、手足综合征、放射性口腔炎等并发症，一直缺乏令人满意的有效治疗手段，现在经临床研究不仅制定出相关的中医药有效诊治方法，而且形成了一套规范的诊疗技术，对这些并发症的治疗凸显出中医药的优势。例如中重度化疗性腹泻直接危害病人的生命，现代医学一些姑息治疗不仅效果不佳，同时会给病人带来较大的经济负担，如肠外营养药物及醋酸奥曲肽等，其费用不菲。而合理及时应用中药防治化疗性腹泻具有很好的预防作用和治疗效果，对控制病情具有关键作用。两年前，美国耶鲁大学郑永琦教授在美国《科学》杂志发表了有关中药“黄芩汤”中的有效物质对化疗性腹泻的作用及机理的研究成果，得到国内外同行专家的关注。 随着现代医学的发展，中西医结合治疗恶性肿瘤的切入点也在发生变化，10年前主要研究方向多是中医药与放疗、化疗相结合，增效减毒、扶正祛邪。现在中西医结合治疗肿瘤研究掀开新的一页，就是如何与肿瘤分子生物靶向药物相结合。不仅要减轻靶向药物所带来的新的不良反应，同时也要探讨如何使肿瘤病人带瘤生存。例如目前治疗肺癌的靶向药物吉非替尼等对肺腺癌疗效具有突破性的进步，但易产生耐药性且有不良反应，那么，中医药降低其耐药性和不良反应成为中西医结合肿瘤临床研究的重要课题。北京肿瘤医院李萍萍教授在此方面有了初步研究，成果有待关注。 前面提到老者所患的手足综合征，同样会成为靶向治疗的一大障碍，而中日友好医院中西医结合肿瘤科近几年对此研究出有效的中医中药治法和药物成为国家“十一五”课题研究成果的一大亮点，曾在美国欧洲等国际学术会议发表，受到同行专家的认可。 推广肿瘤治疗“套餐” 在《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》和《中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》中，都提出将“推进中医药标准化、规范化”纳入重点任务，具体到中西医结合肿瘤学科同样存在急需标准化、规范化的问题。 虽然中医治病讲求辨证论治，强调用药因人、因地、因时而变；但另一方面，众多基层医院中也存在着诊断、治疗肿瘤不规范的问题。就曾有基层医生坚持宣称自己治疗胃癌有特效，等专家赶去考察时才发现全是胃溃疡的病人。因此，规范和制订中西医结合治疗肿瘤的临床路径并推广基层有其现实意义。 中日友好医院的张代钊教授是我国中西医结合肿瘤学科的著名专家。他说，面对患者应全面分析病人的肿瘤生物学特性、病期早晚、病人的生活能力、体质强弱等情况，然后制订出一个合理、有计划、科学的综合治疗方案。在治疗中要以不损伤病人的免疫力、抗病能力和尽量不留后遗症为原则，尽量减少病人的痛苦、症状，防止复发、转移和提高生存质量为原则。 贾立群给这种综合治疗方案起了一个形象的名字——“套餐”。他说，中医治疗肿瘤在古书里没有系统的记载；近5年国家中医药管理局组织开展“临床路径”的制定和推广，规范了恶性肿瘤的中医辨证分型、治则治法、药物，便于在全国推行规范化治疗。 如此，一是使众多基层医院达到一个经全国专家认定的水平，明确中西医结合治哪些癌症有效，应该用什么方法。二是让广大基层肿瘤患者早发现、能看病、少花钱。因为在“套餐”中会有围绕各种癌症的各项相关内容，包括“治未病”理念的运用，如明确指出什么证型的患者易出现化疗性腹泻以及如何用药预防等。 可以说，近10年来循证医学模式与中医辨证的结合加快了学科的发展。如果某项高新技术的突破可以救治一些城镇患者，那么“套餐”的推广，将惠及广大农村地区的百姓，使中西医结合治疗肿瘤的成果效益最大化。 中药外敷治肿瘤不再是传说 敷点中药就治疗肿瘤？听起来像是“天方夜谭”。但中医外治肿瘤技术就是中西医结合肿瘤学科这些年发展的重要方向之一，深受广大患者的欢迎。近10年出现了很多中药抗癌的新药物、新疗法，在肿瘤初期、术后康复，门诊、病房都可运用。 贾立群说：“中医内治外治的道理是相通的，均是以整体观和辨证论治思想为指导。中医外治法运用不同的外用剂型（膏剂、散剂、酊剂、气雾剂、灌肠剂等），将药物施于皮肤、黏膜表面，以发挥疏通经络、调和气血、解毒化瘀等功效，重新调整和改善阴阳失衡，达到治病的目的。目前，对于癌症的并发症、放化疗副反应和手术后遗症等都有很好的效果。 中西医结合治疗肿瘤学科的发展，是整个中医药发展的一个缩影，也是中医药救民众于危难、参与应对重大疾病，为缓解百姓“看病难、看病贵”问题，所迈出的坚实一步。 |
