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胃癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤之一。 ２ ０ １ ２ 年，全世界有 ９ ５ ２ ０ ０ ０ 新发胃癌病例被诊断， ７ ２ ３ ０ ０ ０ 例胃癌患者死亡 ［ １ ］ 。我国属胃癌高发区 域，每年新发胃癌患者占世界发病人数的 ４ ２％ ， 且新发胃癌患者呈年轻化趋势， ３ ０ 岁以下人群中 发病率由 ２ ０ 世纪 ７ ０ 年代的 １ ． ７％ 上升至 ３ ． ３％ 。 据初步统计，在中国大中城市男性胃癌粗死亡率 为５ ２ ． ２ ４ ／ １ ０万，居恶性肿瘤发病第２位；女性为 ２ ９ ． ２ ６ ／ １ ０ 万，居恶性肿瘤的第 ３ 位 ［ ２ ］ 。由于胃癌 起病隐匿，早期常无明显症状，包括中国在内的 大多数国家尚未开展常规性胃癌筛查，大部分患 者在确诊时已发生转移。腹膜转移是胃癌最常见 的转移部位，约占 ６ １％～８ ０％ ，其次是远处淋巴 结转移 （ ４ ４％ ～５ ０％ ） 、肝 脏 转 移 （ ２ ６％ ～３ ８％ ） 、 肺转移 （ １ ０％ ） 、骨 转 移 （ ６％ ） 、卵 巢 转 移 （ ２％ ） 、 腹壁转移（ ２％ ） 、脑转移（ ＜０ ． ４％ ） 和前列腺转移 （ ＜０ ． ４％ ） ［ ３ － ５ ］ 。出现转移的胃癌患者治疗手段有 限，因此阐明胃癌转移的病机，尽早进行干预， 对于延长患者生存时间，提高生存质量尤为重要。 通过联系古代文献相关描述与现代医学所述 临床表现，目前多认为胃癌属中医学 “ 胃脘痛” “ 反胃”“ 伏梁”“ 积聚”等范畴。恶性肿瘤转移中 医学 称 为 “ 传舍” ，主要 与 经 络、藏 象 相 关 ［ ６ － ８ ］ 。 《 灵枢经·百病始生》云： “ 是故虚邪之中人也 ……留之不去，传舍于络脉……传舍于经……传 舍于输……传舍于伏冲之脉……传舍于肠胃…… 传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而 不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或著输 脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于胃肠 之募原，上连于缓筋，邪气淫佚，不可胜论。 ” １ 正虚毒结为胃癌传舍的根本 《 素问·评热病论》曰： “ 邪之所凑，其气必 虚。 ”张介宾 《 景岳全书·积聚》中指出： “ 不得 虚，邪不能独伤人” ，又因 “ 虚邪之中人，留而不 去……留着于脉，稽留不去，息而成积” 。 《 医宗 必读·积聚》曰：“ 积之成也，正气不足，而后邪 气踞之。 ”以上观点均认为恶性肿瘤是正气亏虚， 邪气留聚而成。 ２ 癌毒性质为胃癌传舍的重要因素 肿瘤为病，乃 “ 正虚”与 “ 癌毒”互相作用 的结果，基本病机在于正气与邪毒的不断抗争。 正虚是导致肿瘤产生的病理基础，癌毒是导致肿 瘤产生的必要条件 ［ ９ ］ 。癌毒具有以下５个特性：易 伤正气；其性沉伏；发病猛烈；其性善行；易与 痰瘀凝结。癌毒易于扩散，损伤正气，导致正气 益虚，无力抗邪，毒邪流注，影响五脏六腑之经 脉，致使经络受损，发生转移。癌瘤的初期阶段， 主要表现为癌毒向原发病灶周围的侵袭扩散；进 入中期，癌毒沿络脉、经脉流散，在适宜的环境 下又会形成转移病灶，癌毒淫溢，更耗正气，双 方力量此消彼长，正气御邪能力愈弱，癌毒的传 舍趋势愈盛，形成恶性循环，逐渐进入晚期 ［ １ ０ ］ 。 王文萍等 ［ １ １ ］ 认为肿瘤患者正气亏虚，痰湿内生， 善于流注之痰与肿瘤邪毒互结，痰毒不断流注脏 腑之络脉。肿瘤转移时，常见毒邪流窜，瘀阻经 脉，与他邪胶结，缠绵难解，其病位深、病情重、病势急、治疗难。 ３ 经络和藏象为胃癌传舍的途径 胃癌传舍主要与经络和藏象相关。经络阴阳 相贯，如环无端，是一个有机的整体，具有运行 全身气血，联络脏腑支节，沟通表里上下内外， 调节体内各部分功能活动的作用；而藏象学说是 以五脏为中心，将五脏与形体诸窍联结成一个总 体的学说，身体各个部位紧密相连。 ３ ． １ 腹膜转移和腹壁转移 目前关于胃癌腹膜种植转移的机制，多数学 者倾向于 “ 种子 － 土壤”学说，即癌细胞自原发 灶脱落于腹腔内，形成复发的种子；由于腹膜本 身的解剖特性，加之手术等机械性创伤，腹膜组 织适宜肿瘤细胞的种植，即形成所谓的 “ 土壤” 。 两者间互相作用促进了腹膜转移的发生，期间有众 多细胞因子参与 ［ １ ２ ］ 。 Ｉ ｓ ｈ ｉ ｄ ａ 等 ［ １ ３ ］ 认为脱落细胞源自 于二次转移，即转移到淋巴结的癌细胞穿透被膜脱 入腹腔中而最终发生种植转移。 《 灵枢经·经脉》 曰：“ 胃足阳明之脉……其直者，从缺盆下乳内廉， 下挟脐（ 腹部） ……其支者，起于胃口，下循腹里。 ” 《 灵枢经·经别》 曰：“ 足阳明之正，上至髀，入于腹 里。 ”《 灵枢经·经筋》曰：“ 足阳明之筋……上腹而 布。 ”说明癌毒沿足阳明胃经、经别、经筋传舍至腹 部以及腹壁，发生腹膜及腹壁转移。 ３ ． ２ 远处淋巴结转移 胃癌是一种易于出现淋巴结转移的恶性肿瘤， 淋巴结转移是影响胃癌治疗和预后的重要因素。 中医学中并无对淋巴结的具体描述，笔者从胃经 循行的部位探讨胃癌癌毒的淋巴结转移。 《 灵枢经 ·经脉》曰：“ 胃足阳明之脉……其支者，从大迎 前下人迎，循喉咙（ 颈部淋巴结） ，入缺盆（ 锁骨上 淋巴结） ……入气街中（ 腹股沟淋巴结） ……下至气 街中而合（ 腹股沟淋巴结） 。 ” 《 灵枢经·经筋》曰： “ 足阳明之筋……至缺盆而结（ 锁骨上淋巴结） ，上 颈（ 颈部淋巴结） 。 ”说明癌毒沿胃经的循行部位 （ 人 迎、喉咙、缺 盆、气街） ，发生颈 部 淋 巴 结、 锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结转移。 ３ ． ３ 肝转移 肝属木，主疏泄条达；胃属土，主受纳。肝 木需胃土之水谷精微以濡养。 《 素问·经脉别论》 曰： “ 食气入胃，散精于肝，淫气于筋。 ”癌毒可 借食气入胃，散精于肝而发生传舍。此外，肝与 胃为相克之脏，胃失和降，气机壅塞，可致肝气 郁结，称为 “ 土壅木塞” ，癌毒可依据五行相侮理 论传舍至肝（ 土侮木） 。 ３ ． ４ 肺转移 胃癌的 肺 转 移 与 癌 毒 沿 胃 之 大 络 循 行 “ 络 肺” ，以及食气入胃化生精微物质，癌毒渗于精微 物质里，随血气流行于经脉中，上归于（ 传舍至） 肺有关。 《 素问·平人气象论》曰： “ 胃之大络， 名曰虚里，贯膈络肺。 ” 《 素问·经脉别论》曰： “ 食气入胃，脉气流经，经气归于肺 …… 饮食入 胃，游溢经气……上归于肺。 ” 《 灵枢经·动输》 曰：“ 胃气上注于肺。 ” ３ ． ５ 骨转移 胃癌发生骨转移主要与足阳明胃的经脉、经筋 循行、分布有关。《 灵枢经·经脉》曰： “ 以下髀关 （ 股骨） ，抵伏兔，下膝膑中（ 膝关节） ，下循胫外廉 （ 胫骨） ，下足跗（ 足背骨） 。 ” 《 灵枢经·经脉》曰： “ 足阳明之别，名曰丰隆……其别者，循胫骨外廉 （ 胫骨） 。 ”《 灵枢经·经筋》曰：“ 足阳明之筋……邪 （ 斜） 外加于辅骨（ 腓骨） ，上结于膝外廉，直上结于 髀枢（ 股骨大转子、髋骨） ，上循胁（ 肋骨） ，属脊（ 脊 柱） 。其直者，上循骭（ 胫骨） ，结于膝（ 膝关节） ；其 支者，结于外辅骨（ 腓骨） ，合少阳。其直者，上循 伏兔，上结于髀（ 股骨） 。 ”癌毒沿足阳明胃的经脉、 经筋循行、分布发生传舍。 ３ ． ６ 卵巢转移 卵巢转移瘤又称为 Ｋ ｒ ｕ ｋ ｅ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ 瘤，由德国病理 学家 Ｆ ｒ ｉ ｅ ｄ ｒ ｉ ｃ ｈ Ｋ ｒ ｕ ｋ ｅ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ 于 １ ８ ９ ６ 年首先报道而得 名。 Ｋ ｒ ｕ ｋ ｅ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ 瘤中原发肿瘤以胃癌最多见，占 ６ ０ ％～ ７ ０ ％ ［ １ ４ － １ ６ ］ 。胃癌的卵巢转移主要与足阳明经 筋及其与冲任二脉的联系有关。 《 灵枢经·经筋》 曰：“ 足阳明之筋……聚于阴器。 ”冲任二脉同起于 胞宫，下出于会阴（ 阴器） 。癌毒沿足阳明之筋传舍 至阴器，循冲任二脉传舍至胞宫（ 卵巢） 。在功能上， 胃主受纳，腐熟水谷，为多气多血之腑，所化生的 气血为胞宫之经、孕所必需，因此，胃中谷气盛， 则冲脉、任脉气血充盛，为胞宫的功能提供物质基 础，癌毒随胃腑所化生的气血传舍至胞宫。 ３ ． ７ 脑转移 胃癌发生脑转移临床相对少见，一旦出现脑 转移，病情严重，随时有生命危险。足阳明胃之 脉起于头部，在其中循行，足阳明经别亦与头部 联系。癌毒沿足阳明之经脉、经别传舍至脑。 《 灵 枢经·经脉》曰： “ 胃足阳明之脉。起于鼻之交頞 中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出 挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎， 循颊 车，上 耳 前，过 客 主 人，循 发 际，至 额 颅 （ 脑） 。 ”《 灵枢经·经脉》曰： “ 足阳明之别……其 别者……上络头项（ 脑） ，合诸经之气。 ” 《 灵枢经 ·经别》曰： “ 足阳明之正……上頞，还系目系。 ” 《 灵枢经·动输》曰： “ 胃气上注于肺，其悍气上 冲头者，循 咽 上 走 空 窍，循 眼 系，入 络 脑。 ”此 外，脑以髓为体，以神为用，脑髓来源于先天之 精，又依赖于后天水谷之精的补充。胃主受纳、 腐熟水谷，化生气血，水谷精微及化生的气血才 能使脑窍充养，神机灵活，从而维持脑的正常生 理功能。即气血充则脑神灵，气血亏则脑失聪。 正如 《 灵枢经·五癃津液别》所云： “ 五谷之津液 和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓” ，癌毒随 气血上渗脑髓，发生脑转移。 ３ ． ８ 前列腺转移 胃癌的前列腺转移十分罕见， Ｗ ａ ｔ ｓ ｏ ｎ等 ［ １ ７ ］ 在 １ ９ ９ ０ 年报道了首例胃印戒细胞癌的前列腺转移。 前列腺在中医学中属男性 “ 前阴” “ 阴器” ，参照 《 灵枢经·经筋》记载： “ 足阳明之筋……聚于阴 器” ，说明癌毒沿足阳明之筋传舍至阴器（ 前列腺） 。 ４ 结语 “ 正虚毒结”是胃癌传舍的根本。正所谓 “ 正 气存内，邪不可干” “ 邪之所凑，其气必虚” “ 积 之成也，正气不足，而后邪气踞之” 。癌毒的五大 特性为癌毒传舍的重要因素。足阳明胃经脉（ 络 脉、经别、经筋） 的循行、分布，及其与冲任二脉 的联系，胃受纳、腐熟的水谷精微游溢经气于脉 的通路，均构成胃癌传舍的重要途径。 来源：北京中医药 作者简介：杨霖，男， ３ ６ 岁，硕士，副主任 医师。研究方向：恶性肿瘤的中西医结合治疗。 |
