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赵某，女，66岁。
2006年1月25日初诊：患者头痛，血压150~160/80mmhg，服降压药后头痛，以左侧为主，右眼患有白内障，干涩，心悸，纳差，睡眠差，大便溏，舌红苔微黄。处方：茯苓15g，天麻10g，白芍15g，赤芍15g，葛根10g，杜仲15g，寄生15g，谷精子10g，女贞子10g，旱莲草15g，生牡蛎30g，夜交藤30g，丹参15g，杭菊10g，7剂。2006年2月8日，二诊；患者头痛减，仍疲乏，大便溏，双膝及髋关节酸痛，指关节痛，晨起僵硬，今晨有胃痛，服西药后感觉不适，舌淡红苔薄白，脉细弦。有十二指肠及胃溃疡史。处方：牛膝10g，苍术10g，黄柏10g，苡仁15g，银花藤30g，白芍15g，杜仲15g，老桑枝15g，连翘15g，制川乌10g，全虫5g，防风10g，秦艽10g，天麻10g，赤芍15g，寄生15g，7剂后，患者头痛消失，关节痛缓解。 【组成】茯苓15g，天麻10g，白芍15g，赤芍15g，杜仲15g，寄生15g，女贞子10g，旱莲草15g，生牡蛎30g，夜交藤30g，丹参15g，杭菊10g 【功效】补益肝肾，平肝潜阳 【主治】肝肾阴虚，肝阳偏亢之头痛 【组方原理】头痛是临床上最常见的症状之一，涉及到各科，尤其是在神经系统疾病中多见。人群中几乎90%的人一生中都有头痛发作，有人称头痛是仅次于感冒的常见病，其实头痛是一种症状，而不是一种疾病。可见于感染性发热性疾病，高血压病、颅内疾患、神经官能症、脑震荡和偏头痛等病。头痛一般是指前面在眉毛以上，后面枕下部以上即头颅上半部这一范围的疼痛。导致头痛的原因很多，外感六淫、内伤杂病均可引起头痛。头痛又可见于多种疾病的过程中。头痛主要是由于头部的血管、神经、脑膜等组织对疼痛敏感受到刺激引起的。由紧张、疲劳、饮酒等原因造成的头痛经过休息之后可自然消退。此类患者，以头痛、高血压为主要体征，可伴有眩晕、纳差、寐不佳、便溏等症状。这里主要介绍沈师治疗头痛，同时伴有高血压的经验。 本方所治为肝肾阴虚，肝阳偏亢所导致的头痛。肝阳偏亢，肝风上扰，故头目眩晕；肝阳偏亢，神志不安，故易夜寐不佳。治宜补益肝肾，平肝潜阳。方中二至丸（女贞子、旱莲草）、杜仲、牛膝补益肝肾；天麻、牡蛎平肝潜阳；菊花平肝兼明目，对于肝阳偏亢兼目不明者尤为适宜；白芍、赤芍、丹参养肝血，兼活血，使血生而不滞；茯苓健脾以使血生而有源，且使所补之阴得以运化输布；夜交藤安神助睡眠。 【加减运用】目朦不清者，加谷精子10g；头项强者，肌肉僵硬疼痛者，加葛根10g；关节酸痛者加制川乌10g，全虫5g，防风10g，秦艽10g，老桑枝10g；下肢关节痛甚者，合四妙散。 |
