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理法方药有据, 辨证执简驭繁 周师临证用药，药虽不过10味，然配伍严谨圆 巧，法理昭然有据。周师认为，中医治病，每获效验， 皆因医理娴熟，病机明了，组方合法，选药精当。故 理、法、方、药环环相扣，方从法出，法从证立。夫证 之欲立，理则为先，病因病机，体质禀赋，均在医理 之中，须祥加考究，方可识得其真。周师每论病理， 博采众家，融会贯通，由博返约，略略数语，道其真 谛。周师认为，临证之中心，即为辨证。然中医辨证 之法，总有八纲辨证。次有脏腑、经络、三焦、卫气营 血等，诸种之多，繁复难记。其主张无论外感内伤， 均以脏腑辨证为主，可执简驭繁。若有外感，先辨何 脏，次辨病因，再辨寒热。如病在肺，分其风寒燥邪， 再明其寒热表里。如此简明扼要。内伤之病，如辨 其属肺，则可辨其寒热，再辨其气阴之虚实，综合析 之，方可立法立方。即是伤寒，温病，也可以脏腑辨 之。太阳之病，终在膀胱，小肠；阳明者，总在胃与大 肠；太阴者，不离脾与肺。心肺者，上焦也，肝胆脾胃 者，中焦也；肝肾膀胱者，下焦也。不辨而自明也。卫 气营血最终仍属脏腑。气血津液之辨，只有落实在脏 腑，方可立法立方。因此，辨其脏腑，探其病因，分其 寒热，明其气血，别其虚实，依次究之。脏腑为其主 线，八纲自在其中。因此，周师临证，理通而精，法巧 有度，辨证精准，执简驭繁。故其书写处方，秉承此 旨，与众不同。首写舌脉症状，兼带病因，次写病理 病机，论及脏腑，再写治则治法，最后列药。一式三 份，一目了然，病家留之，再诊以便，师徒留之，学而 勤研。兹举一例，以飨读者。 患者某，男，48岁，回族。诊断头痛，痛风。头痛 1年。症见头痛，右足肿痛，夜寐失和，舌暗红，苔白 腻，脉细沉弦。风邪伏于肝，痰浊困于脾。法先祛伏 风，兼化痰浊。 处方：独活12g，羌活15g，白芷15g，天 麻10g，勾藤15g，秦艽12g，当归20g，白芍30g，延胡索 12g，合欢皮15g，茯苓30g。5剂，水煎服。 按：观此病 例，寥寥数语，病名诊断，理法方药，一应俱全。用药 简练，服后验显。在繁重诊务中，片刻之间，挥写而 就，自非功力深厚者，焉能及此哉？ 祥究煎煮方法，服药灵活有间 周师每次临证，均在诊室放置大量名片。每张名 片除印有坐诊时间及地点以利患者就诊外，主要印 有中药煎服方法及注意事项。周师要求煎药容器为 砂锅、土罐、陶瓷等，禁止铜、铁、铝等制品。每剂中 药一般煎3遍。每次时间视药物不同而不同，疾病不 同而不同。一般头煎药10-15min左右，二煎药及三煎 药以20-30min左右。这是因为药物有气有味，头煎取 其气，二煎、三煎取其味。煎久则气走，故时间短。 久煎则味留，故时间长。若为芳香之品则头煎更短， 而滋补之品则二煎、三煎更长。对有毒之品则先煎， 久煎使之毒去。其他均依法而行。将3次所煎之汁合 而匀之，使其气味相混，药力均匀，分2-3次服。服药 大多在饭后半小时或1h，以防伤胃、碍胃。安神之剂 多在睡前。另外，周师摒弃传统的天天吃药之法，独 创间歇服药。即采取每周4或5剂，吃2d停1d再服3d， 或吃3d停1或2d。对于苦寒伤胃或滋腻碍胃者，有时 吃1d停1d。若攻下之品则服3d停2-3d。周师认为，中 药汤剂久服，病家易畏，多因口味欠佳。此种方法主 要使其不伤脾胃，中焦得以修复，中气得充，正气得 养，实证用此以利于去病邪。虚证用此以缓图。如此 患者易于接受，不致于厌药而畏服。 总之，周铭心教授临证用药既遵法度，又有创 新，特色突出，疗效显著，值得我辈穷研深究。 |
