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头痛是一种临床常见症状，属中医学“头痛”、“脑风”、“偏头痛”范畴。凡外感六淫、内伤七情引起的以头痛为主要症状的病证，均可称为头痛。由于引起头痛的原因比较复杂，凡是一切非因外伤、肿瘤、中毒、药物性、急性炎症、五官科相关问题等引起的头痛，都称作“单纯性头痛”。我们这里所提到的诊治的头痛也是指单纯性头痛。 当前，随着人们工作、生活节奏加快，现代人精神压力不断增加，由此带来的社会各方面问题也日渐突出，在健康方面，头痛已成为现代神经内科门诊的常见病，且患病率有逐年增大的趋势。流行病学调查发现，我国单纯性头痛患病率约为9.85％。，年发病率为0.797％。，其中60%的头痛患者有家族遗传病史，患者中女性较男性多发。头痛临床上主要表现为一侧头部搏动性疼痛，多伴有恶心呕吐，往往反复发作，或两侧交替发作，呈周期性、发作性、剧烈性、搏动性疼痛。此病病程缠绵，治疗困难，经久难愈，严重影响人们的生活和工作。目前西医对此病主要为对症治疗，中医药在治疗头痛方面独具特色，积累了丰富的经验。 早在《内经》中就对头痛有明确记载，如《素问·风论》中称之为“首风”、“脑风”，描述了其临床特点，并指出导致头痛发生的主要病因是外感和内伤。如《素问·风论》中记载：“新沐中风，则为首风”，“风气循风府而上，则为脑风”。《内经》认为六经的病变皆能导致头痛。汉代张仲景在《伤寒论》中论述了太阳、阳明、少阳和厥阴病头痛的见症，并给出相关的治法方药。李东垣在其《东垣十书》中将头痛分为外感头痛和内伤头痛，补充了太阴头痛和少阴头痛，为头痛的分经用药治疗创造了条件。《丹溪心法·头痛》中还有痰厥头痛和气滞头痛的记载，并提出头痛引经药这一重要论述。《济生方·头痛论治》曰：“凡头痛者，气血俱虚。”明代徐春甫在《古今医统大全·头痛大法分内外之因》中认为：“头痛自内而致者，气血痰饮，五脏气郁之病，东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒东垣六经之类是也。”清代王清任大倡瘀血之说，《医林改错·头痛》论述血府逐瘀汤证时说：“查患头痛者无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”至此，中医对头痛的认识也日趋丰富。 通过总结历代医家和现代中医学的观点，单纯性头痛可见于外感头痛、内伤头痛、虚实夹杂、瘀血内阻及痰饮蒙闭等证。风、火、痰、瘀、虚诸端并存，病机有虚有实，错综复杂。从中医整体和辨证论治的角度分析，肝失疏泄是其发病基础，气机失常、气血逆乱、痰瘀互结是其发病的关键。导师刘启廷教授总结几十年的治疗经验，认为单纯性头痛存在以下关键的病因病机，风是主要的致病因素，也是头痛反复发作的诱发因素之一，瘀血阻滞、脉络失和是头痛的终端病机，不良精神刺激是头痛发作之主要诱因。据此，自拟活血解郁汤治疗单纯性头痛，随症加减，效果满意，值得临床推广应用。 组成：当归30克，川芎15克，菖蒲30克，郁金15克，全蝎10克，细辛6克，蔓荆子15克，白芷15克，甘草10克。 服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁，混匀，分2次早晚温服。 功用：活血化瘀，解痉止痛。 主治：单纯性头痛。 组方依据：单纯性头痛指与其他疾病无关的头痛，现代医学称之为神经血管性头痛，呈阵发性发作，以偏头部疼痛为主，痛如针刺或灼痛，不痛时一切如常，可反复发作，每因情绪改变或受寒冷刺激而发病，中医认为风、火、痰壅遏头部，脉络闭塞所致。病机为气滞血瘀内阻。治宜活血化瘀、开郁通络、解痉止痛。药用当归、川芎补血养血，活血行气；菖蒲、郁金开窍通郁，祛瘀止痛；全蝎、细辛、蔓荆子、白芷通窍祛风，散寒止痛；甘草缓急止痛，调和药性。诸药合用，共奏养血活血、化瘀通络、散寒解痉、开郁止痛之功效。 加减运用：根据不同部位的疼痛，加用引经药以增加止痛的作用，如两侧太阳穴痛甚者，加柴胡、黄芩以引药入少阳经；前额及眉棱骨痛甚者，加白芷；头项痛甚者，加羌活；后头连颈而痛者，加葛根以引药入阳明经。伴有大便干结者，加大黄以通腑泄热。 典型病案 患者程某，男，56岁。2013年8月5日初诊。 患者主诉头胀痛7天。患者平素性情急躁，否认高血压病史。7天前因家庭琐事与爱人争吵后出现头部颞侧太阳穴周围及眼部胀痛，伴有跳动感，同时伴有轻微的头晕耳鸣等症状。在社区医院就诊，检查发现血压146/98mmHg，服用氟桂利嗪胶囊、正天丸等中西药物治疗6天头痛缓解不明显，故来我院就诊。体格检查：体温正常，BP136/88mmHg，神志清，语言流利，口眼无歪斜，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，心肺听诊无异常，腹软肝脾未触及，无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，神经系统检查肌力、肌张力均正常，病理征未引出。血常规、血糖、血脂、肝肾功能、颅脑CT、颅脑彩色多普勒检查未见明显异常。西医初步诊断：神经血管性头痛，予以对症治疗。 患者为尽快摆脱痛苦，寻求中医诊治。患者除头部颞侧太阳穴周围及眼部胀刺痛外，还伴有轻微的头晕耳鸣，无发热恶寒，饮食二便无明显异常。舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。中医辨病为头痛，证属气滞血瘀，病因病机为情志刺激，气血失调，气滞血瘀，瘀阻于脑，脑络挛急所致。治宜活血化瘀，开郁通络，解痉止痛。方用活血解郁汤加味。 处方：当归30克，川芎15克，菖蒲30克，郁金15克，全蝎10克，细辛6克，蔓荆子15克，白芷15克，柴胡15克，黄芩10克，甘草10克。取药3剂，每日1剂，水煎二次，混合取汁400毫升，分二次早晚温服。忌生冷、辛辣、油腻之物，避免情志刺激，保持心情舒畅，按时作息。 2013年8月8日二诊：服药3剂后头部颞侧太阳穴周围及眼部胀刺痛明显减轻，跳动感、头晕、耳鸣消失，无发热恶寒，饮食、二便无异常。舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。辨证准确，治疗有效，药已对症，原方继服3剂，余邪可除。 2013年8月12日患者电话告知头痛等症均已消失，病已治愈。 体会：单纯性头痛，在西医方面多无任何阳性检查结果，然而在使用改善脑血流量药物后，多数病人有暂时缓解的现象，其原因考虑由于血管痉挛所致，结合中医理论，符合“瘀血阻滞，风邪上犯”机理，以活血解郁汤治疗本病，可在短时间内使患者的症状得到缓解。顽固性单纯性头痛的发病往往与疲劳、紧张、焦虑有关，故在治疗时要注意调节好情绪，保证充的睡眠。 |
