田淑霄治疗头痛的病案二则

田淑霄，全国名老中医，河北医科大学中医学院教授、主任医师、硕士和博士生导师。头痛虽为小病，但是临床疗效往往不尽如人意。田老临床治疗头痛常以桂枝、甘草、菊花各10克，白芍20克，川芎15克为基本方随证加减，无论外感或者内伤所致头痛，皆能效若桴鼓。此方配伍选药巧妙，由仲景《伤寒论》第一方“桂枝汤”去姜、枣，加上《局方》川芎茶调散之主药川芎与《医方集解》菊花茶调散之主药菊花组成。

中医认为头痛的病机不外两个方面：一是“不通则痛”；二是“不荣则痛”。观此方配伍之意，正与头痛发病的病因病机暗相契合。方中桂枝、甘草相配，辛甘化阳，温通经脉，通阳行气，活血止痛；芍药、甘草相伍，酸甘化阴，生津补血，濡养经脉，缓急止痛。如此不通得通，不荣得养，则痛不作矣。川芎、菊花两药本为古人治疗头痛良方川芎茶调散与菊花茶调散的主药，此处单取二味主药合用，不但能引桂枝、甘草、芍药升至头脑，以除头痛，且能祛风活血，养阴止痛。盖风为百病之长，头为诸阳之会，同气相求，同类相召，风邪最易侵袭头脑致痛，二者皆为轻清善行之品，能够上达头目，祛风行气活血，滋养脑络。另外方中川芎尤为治疗头痛之要药，丹溪曾言：“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药。”田老治头痛川芎用量多为15 克，量少则效不佳。纵观此方将“通、补、祛邪”三法融为一炉，经方、时方合为一方，用于治疗头痛，别开生面，可谓创治头痛新法门。

此方加减运用：肝胆火盛者，加夏枯草、龙胆草；肝血不足者，加炒枣仁、柏子仁、茯神、蔓荆子；营卫阴阳不和者，加生龙骨、生牡蛎(桂枝加龙骨牡蛎汤之意)；痰湿阻滞者，加石菖蒲、郁金、远志、佩兰；肝肾不足者，加生地、山萸肉；外感风热者，加桑叶、僵蚕、蝉衣；气滞血瘀者，加桃仁、红花；气血不足者，加四物汤、黄芪；久痛缠绵者，加全蝎、地龙、蜈蚣。太阳穴处疼痛甚者，加龙胆草；前额处疼甚者或痛及面颊者，加白芷；颠顶处痛甚者，加藁本或吴茱萸。

兹举田老治疗头痛的病案二则：

例一：焦某某，女，22岁。患者头痛，以两侧太阳穴处疼痛为甚，头痛发作之时可以牙痛，病已两年之久。偶有舌麻，记忆力减退，眠差。月经每次提前7天，量少，色淡，4—5天即净。舌红，苔白厚，脉尺无力。处方：夏枯草、柏子仁各12 克，龙胆草3克，白芍20克，白芷、菊花、桂枝各10克，川芎15克，茯神、炒枣仁各20克，生龙骨、牡蛎各30克。7服，水煎服。后以此方随证稍作加减，续服月余而愈。

例二：孙某某，女，38岁。主诉前额头痛已4～5年，近日加重，头痛伴有胀感，闻到刺激气味时头痛加重。纳可，眠可，二便调，月经基本正常。舌正常，苔白厚，脉无力。处方：熟地、僵蚕各12克，川芎15克，白芍20克，甘草、桂枝、白芷、菊花、桑叶各10克，蝉衣6克，全蝎 3克，蜈蚣7条。7服，水煎服。此方服至 30余剂头痛即未再发作。

体会：此二例皆以桂枝、白芍、甘草、川芎、菊花为基本加减治疗而愈。例一头痛两年，肝血久耗，阴不制阳，肝阳上亢而致头痛，故在基础方中加入炒枣仁、柏子仁、茯神滋肝阴，养肝血，以濡养头目安神；夏枯草、龙胆草清泄肝胆实火，兼以引经至少阳；生龙牡滋阴潜镇肝阳，合桂枝汤又寓桂枝加龙骨牡蛎汤平调阴阳气血之意，药证相合，头痛自止。例二头痛更久，缠绵不愈，阴血渐耗，气血之海渐至不足，而前额又为阳明胃经所循之地，血海阴血耗伤，前额不荣而痛，以四物汤补血和营，滋补阳明气血；白芷引药人于阳明；头痛伴有胀感，乃为近日外感风热，内郁不通之象，故参人桑叶清透风邪，蝉衣、僵蚕一升一降，发散郁热，疏通阻滞；更以全蝎、蜈蚣等虫类药搜剔血络，祛风化瘀，通络止痛，再配以基本方，诸药合用，多年头痛痼疾得愈。 葛 娟