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富贵包是基于颈椎病的一种特殊增生，指后背部正中线上以第7颈椎棘突和第1胸椎棘突之间凹陷处的大椎为中心，大小软硬程度不同的脂肪增生包块，临床表现为颈胸交界处突出的包块，为局部脂肪增生的结果，影响患者局部的外观形象和正常的颈椎活动，甚者可能出现头晕、头痛、上肢放射性疼痛、麻木、乏力等症状。随着网络、通信技术的发展及各类电子产品的广泛应用，特别是当前人们生活节奏加快，长时间的伏案学习工作，缺乏适当的休息和锻炼，诱导颈椎病的发生。SCHAIRER等[1]研究表明，15～20岁青少年颈椎病的发病率逐年增高，基于颈椎病发生的富贵包也趋于低龄化，严重影响青少年的生活和身体、心理健康，因此引起了越来越多医者的关注，相关的医疗报道逐渐增多且均有较好疗效。现将近年来中西医治疗富贵包的文献综述如下。
1 中医疗法
1.1 穴位埋线治疗
穴位埋线治疗是在经合理有效的辨证选穴后，采用无菌操作将可被人体自行溶解吸收的羊肠线通过针管埋入相应穴位。羊肠线在穴位内缓慢溶解吸收的过程可刺激人体发生生理物理及生物化学刺激，线体在体内15d至3个月被溶解吸收，从而对穴位产生持久长效的刺激作用，最终可达到协调脏腑、平衡阴阳、疏通经络、调和气血、补虚泻实、扶正祛邪、解痉止痛的目的。王小慧等[2]以穴位埋线法治疗富贵包，选取大椎为基点，在其上下左右4个方向旁开1寸选取4个埋线的进针点，通过无菌操作将羊肠线留置于4个进针点内，每周治疗1次，4周为1个疗程。治疗1次后患者自诉颈肩部不适感较前缓解，富贵包处皮肤麻木感减轻，睡眠质量也得到相应改善，连续治疗6次后富贵包较治疗前显著软化缩小并已无明显不适症状，且治疗后肩颈部相应症状明显减轻，临床治疗效果明显。
1.2 围针治疗
围针指以局部病变为中心，在病变范围内进行针刺，毫针针尖方向指向中心，呈放射状包绕整个病变部位。根据患者病情严重程度确定针刺数量，最少单层4针，多则多层针刺数十针，中心多垂直进针，围刺则多斜刺或平刺。众多研究发现，围刺法可用于治疗多种人体异常增生性疾病，包括软组织肿块、囊肿[3,4]，围刺治疗富贵包的理论就基于此。王芝等[5]运用多层围刺法治疗肌痹患者25例，在富贵包中心直刺一针，距中心2.5cm进行第1圈围刺，往后每围刺1圈均距离上1圈2.5cm，根据富贵包的大小调整针刺数目和深度，每日治疗1次，留针30 min，加以泻法辅助，共治疗10次，10d为1个疗程。25例患者痊愈16例，好转8例，无效1例，表明该法疗效显著，操作简单，疗程较短，且无不良反应。
1.3 推拿治疗
推拿按摩手法种类多样，如捏脊疗法、循经推拿、脏腑推拿、导引推拿、身心按摩、点穴疗法、局部推拿（如足底反射区推拿、腰部梨状肌推拿）、其他特色推拿等。中医认为，通过特定手法对躯体独特功能性穴位进行深层次刺激，可达到通气血、活筋络、调脏腑的效果[6]。推拿治疗病证首见于《素问·举痛论》：“血不得散，小络急引，故痛。按之则血气散，故按之痛止。”王海等[7]采用康复推拿手法治疗富贵包，治疗师双手重叠用掌根部轻压颈部富贵包隆起部位（类似心肺复苏按压手法），15～20次/组，共2～3组，2d治疗1次，2周为1个疗程，72例患者痊愈23例，显效35例，好转12例，无效2例，疗效显著。
2 西医疗法
2.1 超声引导VACORA旋切系统治疗
VACORA真空活检系统是一种诊断乳腺的真空辅助活检设备，具有组织切割和负压吸引的功能。近年来许多学者将该项技术应用于富贵包，在超声引导下运用VACORA旋切系统切除肩项部脂肪垫。童芸等[8]采用超声引导VACORA旋切系统治疗项肩部脂肪垫患者13例，局部肿胀麻醉后于脂肪垫边缘2cm切一切口，超声引导放置引导针、旋切针，反复切割至术区组织隆起消失，最后进行切口缝合，术后13例患者均未发生局部组织坏死、血肿、感染，颈肩部隆起明显消退，轮廓弧度改善，切口愈合瘢痕小。陶肖樱等[9]运用该系统治疗肩项部脂肪垫患者12例，术后12例患者亦均未发生局部组织坏死、血肿、感染等情况，仅遗留2～3mm小切口，术后1～3个月随访无复发。该方法可有效避免因单纯抽吸脂肪垫引起的术后局部皮肤不平整、皮肤淤紫明显等情况，也可避免组织剪切后抽吸所致的术中、术后出血。该法是在单纯抽吸和组织剪切后抽吸的基础上改进而来，相比之下更具优势，值得临床推广运用。
2.2 脂肪垫抽吸治疗
脂肪垫抽吸是将人体软组织脂肪化、增生现象导致的大包内的脂肪抽吸，是一种人体塑形方法。脂肪垫抽吸术有超声辅助吸脂术、负压吸脂术、动力辅助吸脂术、激光辅助吸脂术等，均可用于项背部的脂肪抽吸。将颈背部软组织脂肪化处进行肿胀麻醉后，选取隐蔽性及便于操作的部位作为进针点，用适宜的吸脂针（尖头、钝头、平头）吸取（成人）项背部脂肪垫100～300mL的液体，需要时给予超声、激光或动力辅助，抽吸血脂比例为1∶10。颈胸交界处术后加压难度较大，因此需添加厚棉垫加压包扎，嘱患者1周内尽量卧床休息，利用自身重力对局部进行压迫，1周后可穿定制的弹力衣加压1～3个月。黄志群等[10]应用该法抽吸颈肩部脂肪垫13例，无1例并发感染，且术后3～6个月外观平整无反弹。王志军[11]抽吸颈背部肥厚脂肪垫7例，其中5例随访1年，1例随访2年，1例随访4年，均未见颈背部脂肪肥厚复发及其他不适。颈背部脂肪垫行脂肪抽吸术后，无明显瘢痕，具有美观性，术后风险、复发率及并发症发生率均较低。目前该治疗方法在整形外科临床中广泛应用，其手术量在整形外科手术中排名第二[12]。
2.3 麦肯基治疗
富贵包是基于颈椎病的一种特殊增生，是颈胸交界处的椎体正常生理解剖位置改变，导致脊柱整体稳定性改变，周围的韧带和肌肉发生的代偿性增生保护。韩洋等[13]运用麦肯基疗法辅助治疗25例富贵包患者，治疗后患者视觉模拟评分法（VAS）评分及颈椎疗效评分显著降低，临床症状显著改善。麦肯基疗法是针对局部椎间关节进行的功能康复锻炼，针对性的关节活动可激活及恢复关节的潜在功能区，从而纠正椎间关节解剖位置的紊乱，从根本上消除症状与疼痛[14]。麦肯基疗法能有效、直接地恢复肌肉、韧带的正常运动学功能，减少肌肉及韧带损伤的修复时长，从而避免因肌肉及韧带生物力学失衡而导致的脊柱病理改变，对维持脊柱稳定性具有重要的作用[15]。运用麦肯基疗法治疗富贵包，可松解紧张的肌肉韧带和矫正椎间关节错位，纠正富贵包处异常的力学改变，该治疗方法疗程较短、疗效快，是临床较为理想的治疗富贵包的方法。
3 小结
中医认为，富贵包属于“肌痹”范畴，大椎是手足三阳经和督脉交汇之处，总督人体一身阳气，此处长期感受风、寒、湿邪的侵袭，逐渐形成风寒湿邪淤阻，导致项背部脂肪堆积，从而形成富贵包。西医认为，该病主要是由患者长期不良的习惯或体位加之椎体不同程度的侧移，导致局部长期肌肉紧张、血运不畅，刺激局部软组织增生及脂肪化而形成包块。现代医学认为，富贵包的发生机制是动静平衡状态失调的结果，椎体及骨间结构维持整个颈椎的静态平衡，软组织结构则相互协调及拮抗维持动态平衡，动静平衡系统共同协调颈椎的稳定及运动[16,17]。随着现代人日常使用手机和电脑的频率增加，弯腰、驼背、低头等不良姿势越来越多，颈胸椎的动静平衡失调，直接或间接导致富贵包发生发展。颈椎长期处于前倾状态，有可能压迫神经血管，或引起关节周围疼痛，导致椎动脉痉挛、栓塞、脑梗死、瘫痪、失眠、神经衰弱等[18]。
中西医疗法治疗富贵包虽各有其优缺点，但也取得了突破性进展，中医治疗富贵包主要方法有穴位埋线、针灸、推拿牵引等，现代医学则有超声引导VACORA旋切、脂肪垫抽吸、运动疗法等，均具有良好的临床疗效。中医疗法可在消除富贵包的过程中有效缓解肩颈部及上肢的疼痛、麻木、乏力等症状，提高了患者的生活质量，操作更为安全、简单、便捷，易被患者接受，但不易完全消除富贵包，且所需疗程较长。西医疗法则多可迅速且较为完全地消除富贵包，但多属于有创治疗，需要较高的技术要求，治疗费用相对较高，对肩颈部的疼痛、麻木症状无明显效果。富贵包的产生与长期的不良姿势有关，在中医疗法基础上结合西医疗法的优点，再配合一些康复训练指导纠正错误姿势，恢复骨关节及肌肉正常解剖位置，从而减少对肌肉组织的刺激，减少局部脂肪增生，才能从根源上消除富贵包。只有将现有的治疗方法不断改进，才能取得更加显著的临床疗效，进而为富贵包患者提供更加经济有效的治疗，在恢复正常外观形象的同时消除肩颈部的相关临床症状，更好地缓解和减轻痛苦。
以上研究虽取得良好疗效，但尚存有待完善和改进的地方，如拟定的临床疗效评定标准多依赖主观评价，缺乏客观数据对疗效的评定，样本数量不够大等。因此，为推动医学研究的进展，还需更加严格规范、设计和完善临床研究，将疗效建立在可循证医学证据之上。
来源：中国民间疗法 作者：袁汉坤 罗军 黄金夜 班振洋 汤幸安 窦锡彬
右江民族医学院
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