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高树中教授为山东中医药大学博士研究生导师，国家中医药管理局中医药重点学科中医外治学学科带头人，首批山东省医药卫生中青年重点科技人才，山东省名中医药专家。高老师临床30余载，重视中医经典理论与临床应用的有机结合，倡导针药并用，内外合治，擅长治疗疼痛性疾病、胃肠病、男性病、不孕症、痤疮、时间性疾病及各种疑难杂症。现整理高老师以经典指导临床，针药并用辨治疑难病案三则，介绍高老师临证经验特色。
痉挛性斜颈
男，30岁，2014年3月8日初诊。颈部痉挛向左侧偏斜2月余。
病史：患者2月前生气、劳累后出现颈部痉挛，行走时头颈不自主左偏，呈阵发性，并逐渐发展为持续性痉挛，于当地医院诊为“痉挛性斜颈”，行针刺、推拿治疗，未服药物，效欠佳。现症见：颈项后部及右侧肌肉僵硬，头偏向左侧，右侧头部有牵扯痛，肩部左侧高于右侧，眠浅易醒，易汗出，纳可，二便调，舌红苔薄，脉弦。
检查：颈椎活动受限，右侧椎旁压痛明显，颈部和脑部CT显示无器质性病变，肌电图示右侧胸锁乳突肌痉挛。高老师诊断为痉病之气滞血瘀证，治以疏肝理气、活血舒筋止痛。
针刺治疗取五心穴（高老师临床常用穴组，指鸠尾、双侧劳宫和涌泉）、人中、头针运动区（右侧）、阳陵泉（右侧）、束骨、太冲（左侧）、阿是穴，使用0.30 mm×40 mm华佗牌不锈钢毫针。人中穴向鼻根方向斜刺10 mm，行提插捻转强刺激手法1 min，以眼球湿润为度；头针运动区以前后正中线中点后0.5 cm处为上点，眉枕线和鬓角发髻前缘的交点为下点做一连线，平刺，施以捻转泻法1 min。余穴常规针刺，得气后，行提插、捻转泻法，留针25～30 min，取针后在病变颈项部施以刺络放血拔罐，留罐5 min。每日针刺1次。方以柴胡桂枝汤加减：柴胡25 g，黄芩12 g，党参10 g，半夏9 g，桂枝12 g，赤芍12 g，葛根30 g，伸筋草15 g，地龙10 g，蜈蚣2条，土鳖虫10 g，炙甘草10 g，6剂，水煎服，日1剂。
二诊：颈部痉挛减轻，活动较前灵活，纳眠可，二便调，舌红苔薄，脉弦细，葛根改为60 g，加白芍45 g，7剂，水煎服，日1剂，继上针灸。
三诊：自述服药后大便稀薄，日3～4次，舌脉同前，前方加炒白术15 g、山药15 g、白芷6 g，白芍改60 g，7剂，水煎服，日1剂，继上针灸。
四诊：患者舌淡红，舌体瘦小，苔薄，脉弦细，前方加当归30 g，白芥子6 g，石菖蒲6 g，僵蚕6 g，威灵仙6 g，茯苓15 g，7剂，水煎服，日1剂，继上针刺。药后诸证几无，活动如常，嘱其调饮食，畅情志，随访1年，诸证痊愈。
按：痉挛性斜颈是一种颈肌扭转痉挛致使头颈部倾斜为特征的锥体外系器质性疾患，是运动障碍性疾病的一种，只累及区域性肌肉。中医学认为本病多因风寒湿邪侵袭，壅阻经脉，气血运行不畅，导致颈部阴血亏少，筋肉失于濡养，或因患者素体阴虚阳亢、风气内动所致，针刺治疗也多以选取局部病变区域为主。高老师据《灵枢·终始》“屈而不伸，病在筋，伸而不屈，病在骨”，认为痉挛性斜颈病位在筋且涉及多脏腑、多经络，故本病的辨证治疗，一辨经络，“经之所过，主治所及”，多从足太阳膀胱经、足少阳胆经和督脉进行治疗；二辨脏腑，“有诸外，必形诸内”，该病是脏腑功能失调的外在表现，《素问·金匮真言论》言：“肝主筋”“东风生于春，病在肝，俞在颈项”，肝主疏泄，喜调达，同时肝胆相表里，肝胆郁火，外窜经络，则出现痉挛性斜颈症状。因此本病前期治疗以疏泄肝胆之气为主，同时“见肝之病，知肝传脾”“脾主一身之肌肉”，因此后期应同时健脾，临证随病情变化加以辨证。主张针药并用，方选柴胡桂枝汤以疏达少阳、太阳经气，共奏疏肝理筋止痛之功。
阳陵泉为八会穴之筋会，可统治一切筋病，《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……环唇内”，且肝主筋，故取阳陵泉与肝之原穴太冲穴及人中穴畅达肝胆气机。“足少阳之筋……上额角，交巅上……从左之右……命曰维筋相交”，针刺右侧头部运动感觉区，可调整肌张力，缓解痉挛，同时该区域为胆经交叉所属，亦可奏条畅肝胆气机之效。《素问·宝命全形论》曰：“凡刺之真，必先治神”。高老师认为该案在经络脏腑论治基础上，亦应调其神，所谓“精神不进，志意不治”，故针刺五心穴（鸠尾、双劳宫、双涌泉）和人中穴，“调其神，令气易行”以通经。鸠尾穴为肓之原穴，通行上、中焦之气，可调节气机升降；劳宫、涌泉穴分别位于手足心，针刺可开窍醒神，达调神之效。此外，人中属督脉，督脉通脑达巅，“脑为元神之府”，在针刺人中穴时，向鼻根方向斜刺，以高频率捻转手法强刺激，可奏醒神开窍之功。《灵枢·终始》言：“在筋守筋，在骨守骨”，取局部阿是穴且深刺穿过整条病变肌腹以治疗局部挛缩肌肉，此亦为《灵枢·官针》关刺中“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹……此肝之应也”的体现。
中药方以柴胡桂枝汤疏达少阳、太阳经气，增入土鳖虫、地龙、蜈蚣等虫类药以加强通络止痉之效。二诊时重用葛根，《神农本草经》记载葛根主“诸痹，起阴气”，此外，可引诸药直达颈项，共奏舒筋缓急之效；重用白芍，其味酸入肝，柔筋止痛；《素问·至真要大论》记载：“诸痉项强，皆属于湿”，故方中加入炒白术、山药、茯苓等除湿利水之品，间或增入白芥子、伸筋草、威灵仙等祛痰活血通络之药以加强疗效。
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