外伤后斜颈近2月 病机与治则

主诉：外伤后斜颈近2月。患者头部左侧外伤，昏迷2天2夜，醒来后感颈部活动受限，头朝右侧歪斜，并呈低头状，不敢抬头，否则头晕头痛（头顶），左颈部也经常疼痛，在当地县医院治疗效不著，又到某陆军医院检查。拍片：颈部无明显骨折改变，胸2-3椎畸形，排列不齐。检查左侧淋巴结肿大。最后诊断为：1.胸椎外伤；2.胸椎结核（待查）。但治疗无效。

刻诊：患者头一直向右侧歪斜，并呈低头状，非常痛苦，精神压抑，烦躁不安，经常对家人发无名火，伴失眠，纳呆，消瘦，面色白光白，小便黄少，大便干结、2~3日1次，苔薄黄，舌质红，脉浮细弦。

病机与治则：瘀血阻络，肝郁化火；治宜活血通络，清肝降火。

处方：莪术20克，三棱20克，乳香10克，葛根10克，钩藤12克，夏枯草15克，蒺藜10克，僵蚕10克，车前子15克（包），大黄10克（另包后下），生黄芪20克。水煎服，3剂，日1剂，早晚服。

4月27日：服药后上症若失，头部居中正位，已不歪斜不低头，头上下左右活动自如，已如常人。但患者头部有时仍晕痛，纳增（5两/日），腹热胀，大便仍不利，苔薄黄，脉浮细微弦。仍以上方加石膏30克主之，3剂，日1剂。

5月2日：头形态及运动功能正常，面已有红色，纳增（6~7两/日），睡眠好，较前胖，头有时晕，大便仍较干，2~3日1次；苔薄白，脉浮细。病已愈，体质较虚，以下方巩固之。

处方：生黄芪30克，桂枝10克，川芎10克，当归12克，莪术10克，三棱10克，扁豆12克，陈皮10克，枳实10克，大黄10克（另包后下），水煎服，3剂，日1剂。

按：患者左头部外伤，导致左颈部气滞血瘀，筋肉挛缩，故向右下歪斜；病久不愈，精神压抑，肝郁化火。故以莪术、三棱、乳香行气活血止痛；钩藤、夏枯草、蒺藜、僵蚕、车前子、大黄清肝降火，通利二便；葛根解肌，并引药上行至颈；生黄芪补气，以气活血通络。上药合奏活血通络，清肝降火之功。（雷昌林）