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患者“颈项不适伴右肩胛部疼痛及右上臂酸胀1周”；舌质淡红，苔薄白，脉弦紧；颈椎CR检查示：颈椎生理曲度略变直，顺列关系规则，C3-7椎均有不同程度增生唇样变。西医诊断：神经根型颈椎病；中医辨病为“项痹病”，证属风寒痹阻型；法当祛风散寒，温经活血，通络止痛，通过采用颈椎病中医综合治疗优化方案治疗而获痊愈。 张某，女，45岁。行政办公人员。2011年7月11日初诊。患者因“颈项不适伴右肩胛部疼痛及右上臂酸胀1周”前来我院就诊。患者于1周前因吹空调受凉后出现颈项不适，并伴见右侧肩胛部酸胀疼痛，当时由于症状较轻而未予以重视，此后逐渐出现右上臂酸胀、冷痛不适，右上肢活动稍感不便，曾到私人诊所行针灸、推拿及外贴膏药等治疗后未见明显缓解。查体：颈项部及右侧肩胛部肌肉较紧张，颈项转动可，颈2~7椎体棘突两侧缘轻微压痛，颈7椎体棘突旁压痛，未引起明显放射痛，右侧肩胛骨内上角处压痛明显，右肩胛骨内侧缘压痛，右侧肩胛岗上、下窝压痛，右上肢无明显压痛，叩顶试验（±），臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（±）。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。骨科医院颈椎CR检查示：颈椎生理曲度略变直，顺列关系规则，各椎体大小等，C3~7椎均有不同程度增生唇样变。患者系行政办公人员，长期久坐伏案致颈项部筋脉、肌肉劳损，气血不畅，又因吹空调受凉，风寒之邪外侵，筋脉凝滞，风寒痹阻，不通则痛，故证见颈项不适伴右肩胛部疼痛及右上臂酸胀、冷痛不适等症状；其舌淡红，苔薄白，脉弦紧，舌脉合参，故中医辨病为“项痹病”，证属风寒痹阻；西医诊断：神经根型颈椎病。 治疗以颈椎病中医综合治疗优化方案为主：针刺颈4-7椎夹脊穴、双侧风池、右侧肩井、天宗、肩髃、臂臑穴，采用捻转泻法，并配合电针连续波刺激，每次20分钟，日1次；针刺合谷、中渚穴，采用捻转泻法，强刺激得气后不留针；针刺大椎穴，采用捻转泻法，并配合温针灸2柱；拔罐（主要针对颈肩部疼痛明显处）；采用舒筋解痉类手法（以滚、拿、揉、点、按、弹拨手法为主），针对颈部、右肩胛部及右上肢进行施术，日1次。嘱其注意休息，勿久坐伏案，调节饮食，避风寒，后期配合适宜的功能锻炼。 7月14日二诊：患者诉颈项不适改善，右肩胛部疼痛及右上臂酸胀较前减轻，但仍感右上臂冷痛、畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧，此为风寒痹阻经脉所致，法当祛风散寒、通络止痛，以自拟方颈舒汤加减：葛根18克，桂枝9克，白芍15克，炙甘草10克，当归12克，黄芪30克，羌活12克，茯苓20 克，炒白术15克、狗脊2克，全蝎12克。5剂，水煎取汁分3次服，日1剂。其余同前法治疗，嘱其注意休息，避风寒，加强颈肩部适宜功能锻炼。 7月20日三诊：患者经以上综合治疗后右肩胛部疼痛及右上臂冷痛感基本消失，现主要以右上臂酸胀为主，但程度较前明显减轻。予以针刺右侧肩井、肩髃、臂臑、曲池，以平补平泻为主，并配合电针连续波刺激；采用舒筋解痉类手法放松颈部、右肩胛部及右上臂软组织，再配合仰卧位颈椎拔伸牵引旋转手法；嘱其加强颈肩部适宜功能锻炼。 8月1日四诊：患者诸症消失，嘱其坚持颈肩部适宜功能锻炼。随访至今未复发。 按：神经根颈椎病是临床常见病、多发病，好发于长期伏案工作或工作时经常向某一方向转动的人。中医病名“项痹病”。本案患者长期从事伏案工作，久坐伏案而致颈部劳损，加之受凉而发病。颈部劳损是本，寒凝经脉是标，“急则治其标”。郭剑华老师采用颈椎病中医综合治疗优化方案，针灸取穴根据局部取穴与循经取穴相结合的方法，并配合电针和温针灸以温经散寒、通络止痛，而达到“通则不痛”的目的。 二诊针对患者右上臂冷痛、畏风的症状，给予桂枝加葛根汤加减内服，以桂枝汤解肌发表、调和营卫，重用葛根能升达阳明津液，滋津润燥，缓解经脉的拘急，解除颈项强痛症状，再配以细辛、羌活、桑枝、川芎、防风，意在祛风散寒、通络止痛，以解除右上臂冷痛症状。 三诊继续采用针灸、推拿，再配合仰卧位颈椎拔伸牵引旋转手法则可以调整颈椎顺应性，松解颈肩部肌肉痉挛，改变增生物与周围组织的位置，矫正小关节错位及滑膜嵌顿，松解粘连，并达到镇痛及提高组织痛阈的作用。同时嘱患者加强颈肩部功能锻炼，可以改善肌肉和颈椎周围组织血液循环旺盛，促进新陈代谢，增进脊柱周围肌肉的外在活力，从而加强对深部韧带、椎间盘及小关节的稳定性。对于功能锻炼需要持之以恒，循序渐进式的进行，并要注意保暖，避免长时间伏案工作。采用动静结合的原则，提高和巩固疗效，此为预防疾病复发的良方。(刘渝松 马善治 整理) |
