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中国中医骨伤科学会会长、上 海市中医药学会会长施杞教授临 证50余年，对于慢性筋骨病的诊 治形成了独特的学术思想体系，尤 其对腰椎间盘突出症的治疗积累 了丰富的经验，临床疗效显著，现 介绍如下。 腰椎间盘突出症在中医学中 并无此病名。中医根据其主要的临 床表现，将其归属于“腰背痛”、“腰 痛”、“痹证”等范畴。 中医学认为，气血、经络与脏 腑功能的失调和腰痛的发生有着 密切的关系。腰为肾之府，故本病 与肾的关系最为密切。 施杞教授指出，其发病机制多 虚实相兼，风寒湿热及闪挫劳损为 外因，肝肾亏虚为内因。内外因素 综合影响，致腰部经脉气血阻滞、 筋脉失养而致腰痛。 该病按病程发展可以分为初 期、中期、晚期，提倡分三期论治。 初期以疼痛、麻木为主；中期疼痛、 麻木缓解未尽；后期疼痛缓解，仍 感局部酸胀不适，病情多虚实夹 杂。 一、初期 1．血瘀型。症见腰腿疼痛如针 刺，疼痛麻木有明确的定位，白天 较轻，夜晚加重；腰部板硬，下肢牵 掣，腰部活动受限；舌质紫黯或有 瘀斑，脉多弦紧。治法：行气活血， 疏通经络。 处方：黄芪、白芍各15克，川 芎、羌活、秦艽、制香附、川牛膝各 12克，当归、生地、柴胡、乳香各9 克，地龙、炙甘草各6克。 加减：疼痛明显者，加青风藤、 络石藤、鸡血藤各10克；以麻木为 主者，加全蝎6克，土鳖虫8克。 2．湿热型。腰部疼痛、作胀，下 肢无力，疼痛处伴有热感，遇热或 雨天加重，口渴，小便色黄、量少而 频，舌质偏红，舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清热利湿，疏经通络。 处方：黄芪15克，柴胡、当归、 ．苍术、知母、黄芩、秦艽、露蜂房各 9克，苦参、炙甘草各6克，党参、 防风、大枣、薏苡仁各12克，羌活、 茵陈、牛膝各10克。 二、中期 中期多见气虚血瘀证。症见腰 膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻 木不仁，舌质淡黯，苔薄白腻，脉沉 细。治法：益气化瘀，祛湿通痹。 处方：炙黄芪15克，当归、柴 胡各9克，党参、白芍、川芎、熟地、 独活、桑寄生、秦艽、防风、桂枝、茯 苓、杜仲、川牛膝各10克，炙甘草 6克。 加减：以疼痛为主者，加青风 藤、络石藤、鸡血藤各10克；以麻 木为主者，加全蝎6克，土鳖虫8 克。 三、晚期 1．肝肾亏虚型。症见腰部酸 痛，腿膝乏力，劳累后明显，平躺休 息后则减轻。偏阳虚者，面色苍白， 手足不温，精神疲惫，腰腿发凉，或 有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质 淡，脉细。偏阴虚者，咽干口渴，面 色潮红，倦怠乏力，心烦失眠多梦， 遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少 苔，脉弦细数。治法：补益肝肾为 主。偏阳虚者，宜温补肝肾，充养精 髓；偏阴虚者，宜滋阴补肾，柔肝益 精。 偏阳虚者，处方：炙黄芪、党 参、白芍、川芎、熟地、山茱萸、枸杞 子、菟丝子、杜仲各12克，当归、柴 胡、鹿角片各9克，山药18克，熟 附片(先煎)7克，肉桂6克。 偏阴虚者，处方：炙黄芪、党 参、白芍、川芎、熟地、山茱萸、枸杞 子、川牛膝、鹿角片、菟丝子各10 克，当归、柴胡、炙龟甲(先煎)各10 克，山药18克。 2．气血不足型。症见腰腿酸软 无力，劳累后加重，休息后减轻，面 色萎黄，头晕目眩，神疲乏力，食欲 不振，睡眠不佳，舌质淡，苔薄白 脉沉细无力。治法：益气和营，活血 通痹。 处方：党参15克，白术、茯苓、 黄芪各12克，甘草6克，陈皮、当 归、白芍、熟地、五味子、远志各10 克，桂心3克。 3．寒湿痹阻型。症见腰腿冷 痛，遇寒筋脉痉挛则腰腿酸楚，下 肢发凉，腰部沉重，转侧不利，受寒 及阴雨天加重，舌质淡，舌苔薄白 或腻，脉沉紧或濡缓。治法：温经散 寒，祛湿通络。 处方：黄芪、熟地各15克，党 参、白芍、川芎各12克，当归、柴 胡、鹿角片、白芥子、牛蒡子各 克，肉桂、砂仁各3克，炮姜、麻黄 炙甘草、白僵蚕各6克。 以上处方用法：水煎分3次 服，每日1剂。 粱 杏 |
