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40岁中年男患者腰痛伴右大腿外侧牵扯痛半月，有腰扭伤史，舌淡红，苔薄白，脉弦涩；腰椎MRI检查示：腰椎侧弯；腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出。中医辨为腰痛病，属气滞血瘀型；采用腰椎间盘突出症中医综合治疗优化方案进行治疗而获效。 屈某，男，40岁，警察，重庆市渝中区人。2011年5月9日初诊。患者因“腰痛伴右大腿外侧牵扯痛半月”来我院就诊，有“腰椎间盘突出症”病史二年。半月前打篮球时跌跤致腰部扭伤，出现腰疼痛伴右大腿外侧牵扯痛，二年前腰椎MRI检查示：腰椎侧弯；腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出。在我院门诊就诊并给予内服腰舒胶囊、外贴活血膏等，以及盲人按摩等治疗后症状有所缓解。8天前患者又因打喷嚏用力过猛而致上述症状加重，行走困难，经院外治疗一周无效而来我院就诊。查体：腰部肌肉紧张，腰3-骶1椎棘间隙两侧缘旁开1.0厘米处均有不同程度压痛，尤以腰4-5、腰5-骶1椎棘间隙右侧旁开1.0厘米处压痛为明显，未引起下肢明显放射痛，右大腿外侧轻微压痛，右侧臀部及右小腿无明显压痛，直腿抬高试验右55度、左75度，加强试验（+），"4"字试验（-），屈颈试验（+）。舌淡红，苔薄白，脉弦涩。 患者因用力不慎扭伤而致腰部筋脉、腰肌受损，血瘀气滞，筋脉不通，而症见腰腿部疼痛、腰部活动受限等症状；又因打喷嚏用力过猛而加重腰部筋脉损伤，气滞血瘀，不通则痛，故症见腰痛伴右大腿外侧牵扯痛等症状，结合舌淡红，苔薄白，脉弦涩，舌脉合参。本病中医辨病为“腰痛病”，辨证为“气滞血瘀型”；西医诊断：腰椎间盘突出症。 郭剑华治以“行气活血化瘀、舒筋通络止痛”，采用腰椎间盘突出症中医综合治疗优化方案进行治疗。予以针刺腰部痛点、右侧环跳、风市穴，采用捻转泻法，得气后再用滞针法，使针感向右臀部及下肢放射为宜，并配合电针疏密波刺激20分钟，日1次；推拿采用舒筋解痉类手法放松腰臀部肌肉后，并配合侧卧斜板手法，每日1次。内服腰舒胶囊，每日3次，每次4粒，饭后服。并嘱其卧硬板床休息，避风寒。 二诊（2011年5月14日）：患者诉腰痛明显减轻，右大腿外侧牵扯痛症状基本消失，但出现右侧腹股沟及大腿内侧牵扯痛，右髋关节外展及外翻时疼痛较明显。查体：腰部肌肉较松弛，腰5-骶1椎棘间隙右侧旁开1.0cm处深压痛，无明显放射痛，右大腿外侧无明显压痛，右侧腹股沟中点处轻微压痛，直腿抬高试验（-），“4”字试验（+）。治疗予以针刺腰部疼痛点，采用捻转泻法，配合温针灸，以温经散瘀止痛；针刺右侧髀关穴，斜刺针尖向上，采用滞针法使针感扩散至整个髋部；针刺右侧环跳穴、风市穴采用捻转泻法，留针20分钟，每隔5分钟行针1次；再配以舒筋解痉类推拿手法。嘱其在床上加强腰背肌功能锻炼（如拱桥式、单飞燕式）。每日施治1次。继续内服腰舒胶囊，服法同上。 三诊（2011年5月20日）：患者临床症状消失，行走活动恢复正常。嘱其注意休息，勿久行久站久坐，避风寒，继续加强腰背肌功能锻炼。随访半年未复发。 按 腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。腰椎间盘因外伤或自身的退行性变，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫硬膜囊、神经根、血管等软组织所引起的腰痛、坐骨神经放射性疼痛等症状的一种综合症群。中医病名“腰痛病”。本案患者因扭伤而发病，临床症状除有腰部疼痛症状外，还伴有腰部神经根受压迫或刺激所引起的下肢疼痛症状。因此根据临床症状和体征，应与单纯的腰部扭伤有所区别。 患者因扭伤而致腰部筋脉损伤，气滞血瘀，不通则痛，故辨证为气滞血瘀型。根据“瘀则散之、滞则通之、不盛不虚以经取之”的治疗原则。治以行气活血化瘀、舒筋通络止痛。根据“病在经，取之经”，并结合患者病变部位，采用循经取穴和痛点取穴相结合，取足少阳胆经腧穴环跳、风市，采用滞针法以增强得气感，而达疏经通络、活血止痛的作用；选取腰部压痛点，即阿是穴，采用具有泻法作用的滞针法，一方面阿是穴为疾病的反应点，邪气汇聚于此，针刺可直达病所，施之以泻，可引邪外出；另一方面可发挥阿是穴的近治作用，达到调理气血、通络止痛的目的，使其“通则不痛”，常可收到显著的止痛效果。配合推拿及整脊手法可以调整脊柱顺应性，可改善椎间小关节的吻合，以调整、松动小关节间隙和关节囊的位置，利于嵌顿滑膜及错位的关节复位，消除不良刺激，松解肌肉痉挛，缓解疼痛。 二诊患者出现右侧腹股沟及大腿内侧牵扯痛，此为肝经所过之处，采取循经针刺和局部针刺相结合，针刺足厥阴肝经腧穴急脉，以疏理肝经，通调经络；配合斜刺右侧髀关穴，采用滞针法增强针感，使针感扩散至整个髋部，以强腰膝，通经络，治髋关节疼痛疗效极佳；配合温针灸腰部阿是穴则可充分发挥针刺与艾灸的双重作用，在刺激穴位、调激经气的同时，还可使艾灸之热力透达病变深部，达到温经通络、活血化瘀的作用，促进局部止痛物质的代谢和吸收；再予以舒筋解痉类手法可以进一步改善腰部及臀部的血液循环，促进炎症物质的吸收和代谢，达到止痛的目的；加强腰背肌适宜功能锻炼则能通过增强腰背部肌肉力量，来维持腰椎的稳定性，同时可以加速血循，减少局部代谢产物的堆积，即可巩固疗效，又可预防复发。诸法合用，能相互协调、疗效互补。 |
