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腰椎间盘突出症是以腰腿痛为主症的常见骨伤科疾患之一。好发于20~50岁青壮年，男多于女。由于椎间盘组织的退变、损伤，纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环向后外侧或向正后方突出，压迫脊神经根部或马尾神经，产生下腰部疼痛和下肢的放射性疼痛、麻木。本病约占门诊青壮年腰痛患者的一半左右，也是引起坐骨神经痛的主要原因之一。 本病属中医“痹证”之范畴。肾虚为病之本，风、寒、湿等痹阻经络为病之标。成人随着年龄的增长，肝肾亏虚，气血失养，以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘逐渐变性，弹性减少，在外力的作用下，容易发生纤维环破裂和髓核向后外侧突出。因此，椎间盘的退行性变是造成腰椎间盘突出症的内因，外伤劳损、风寒湿邪是导致腰椎间盘突出症的外因。 腰椎间盘突出症的治疗，以保守治疗为主，方法颇多。若病症较轻、时间较短者，可予卧床休息、理疗、针灸和中药治疗；若病症较重者，宜采用理筋手法、牵引、中药及练功疗法等治疗。 手法推拿：包括脊柱正骨手法、软组织松解手法。常规轻手法松腰，配合重手法包括侧卧斜板法、伸腰扳腿法、屈髋晃腰法、按压抖动法、俯卧牵抖法。亦可采用坐位脊柱旋转复位法。 卧床休息：急性期应严格卧床休息，时间4周。 牵引疗法：采用骨盆牵引带，每侧牵引重量约为10千克，时间约0.5~1小时。如采用电脑牵引床，初始重量为患者体重的30%，3天后增加至体重的50%，以后根据患者的耐受情况逐渐增加，最大不超过体重的80%，每次牵引20分钟，每天1次，10次为1个疗程。 针灸治疗：可起到通经活络、祛风止痛的作用，常用穴位：委中、承山、昆仑、悬钟、环跳、肾俞、阿是穴。 中药内服及熏洗：须辨证论治。中药内服应以活血化瘀、补益肝肾、通经活络为主，一般常用方剂复元活血汤、独活寄生汤加减等。中药熏洗，可配合牵引前或牵引后使用。常用外洗方多用透骨草、威灵仙、三棱、莪术、五加皮、海桐皮、艾叶、川椒、白芷、红花等；亦可将煎服后的药渣用醋炒热，包布熨腰。 腰围保护：急性期或治疗期间，起床后需使用腰围固定、保护。 练功疗法：疼痛明显缓解后，开始进行仰卧位及俯卧位功能锻炼，增强腰背肌功能。包括飞燕点水、拱桥式、仰卧举腿、蹬空增力等功。每天早晚各20~30次，持续3~6月。练习倒走须慎重，以免扭伤或摔伤加重病情。 笔者体会，临床上治疗该病要根据病情、医疗条件而定，急则治其标，缓则治其本，采用以上4~5种疗法综合、正规、严格治疗，才能取得良效。 |
