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病案举例：美国有位78岁的老太 太，一天忽然感到左侧腰部很不舒服。 第二天，更感到疼痛。家人一看，发现其 左侧腰部肿胀，连忙带她到医院就诊。 医生检查疼痛部位，在腰臀分界处髂骨 嵴上方，摸到一个直径4厘米的软性 “肿瘤”。有经验的医生认为这可能是一 种少见的疾病——腰疝，于是给她做了 一系列检查。CT检查见局部肌肉缺 损。将钡剂从直肠灌进去，然后摄X线 片，却见一段大肠向左腰后方突出，从 而确定诊断，医生决定手术。手术时没 有发现疝袋，却见肌肉薄弱，形成一个 “疝门”。医生线将附近肌肉加强缝合， 把这个作祟的“门”给关上了。到出院 时，老太太的症状即已消失。
点评：许多人都听说过疝气。由于 各种原因，人体内部器官从周围组织 脱出，引起疼痛、不适等症状，甚至造 成脏器坏死，威胁生命。最为多见的是 腹股沟斜疝。腹腔的脏器(多为肠管或 大网膜)从腹股沟部“溜出”，向阴囊内 下坠，局部鼓起一个软包。病人感到沉 坠、酸胀。隔着皮肤用手轻轻按压，可将它“赶”回肚子里去，有时还能听到它们似乎不太情愿回去的“咕噜”一声响。病人平卧，包块自然消失；但当站立、咳嗽等情况下，腹压升高，包块即又出现，好象是在和主人“打游击”。除了这种疝气外，还有脐疝、膈疝、脑疝等等。这些“疝”的共同特点是从周围薄弱部位突出。至于腰部，肌肉丰厚，可算是“铜墙铁壁”，一般很少有脏器能从此“溜”出来，所以“腰疝”甚为少见。不过，要是腰部肌肉薄弱，那些“淘气”脏器见有隙可乘，也可从腰部“溜出”，突出在皮下，引起腰部不适、疼痛等症状。
人体腰部有两个三角区，分别称为腰上三角和腰下三角。腰部即为后腹壁，由多块起止不同肌肉重迭、复盖形成。这些三角区要是肌肉层数较少，或复盖不到的部位，相对比较薄弱。老年人由于衰老，肌肉无力，筋膜退变，弹性下降，腰后壁防卫薄弱，内部脏器便选择三角区等薄弱处，向外“顶”、 “冒”，造成疝门或疝袋，从中“溜出”。
发生腰疝的病人，多为年过花甲，乃至古稀的老人，男女性无区别。那些不安分的脏器一般是腹膜下脂肪，它们离开原位即可引起腰痛，危害衰老的主人。它们“溜出”后，往往在腰部突起，病人虽然看不到，但却．可以摸到。别人也颇易观察，引起注意，进行检查，找到它们的形踪，确定诊断，并不困难。但如果病人肥胖，包块就容易隐蔽，不小心就会造成误诊。对老年腰痛患者，不要光想到腰肌劳损、脊柱骨关节病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和腰椎滑脱症等常见病，还要想到是否有些少．见的原因。如病人肥胖，外表难以查出异常，可请他(她)站立，或坐着用力吸气，使腹内压力升高，诱使腰疝突出，“暴露目标”，协助诊断。
腰疝的治疗，主要是手术关闭“疝门”。如果“门”小，就施行那位美国老太太接受的手术方法：直接缝合修补；如果“门”大，直径超过4厘米，须从附近臀部将臀大肌转移过来进行修补，也可用人工材料代之。斜疝修补有一定复发率，腰疝却从未见复发；此亦病人一大幸事也。
特约专家、南京军区总医院副主任医师 徐栋华
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