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甘肃中医药大学 元永金，赵耀东，薛研，王喜凤 膝关节骨性关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）是 由于膝关节软骨退形性改变，引起关节面损伤，并累 及软骨下，造成软骨下骨质破坏、骨刺形成，使关节腔 内生化环境改变，进而累及滑膜、关节囊及其他结构 产生不同程度损伤的慢性非细菌性炎症。临床表现 常以膝关节疼痛、僵硬、活动受限，甚至丧失活动能力 为主。针灸治疗膝关节骨性关节炎由来已久，针灸也 是临床上治疗膝关节骨性关节炎直接有效的方法之 一。对于针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床研究，现 代也有大量的文献报道。现对近年来针灸治疗膝骨 性关节炎的临床文献整理分析，并以治疗方法分类， 做如下概述。  针 刺 1 传统针法 严兴科等[1] 膝骨性关节炎患者随机分为电针组 （EA）、传统针法组（WPA）、普通针刺组（Acu）。三组 均取阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、鹤顶及足三里。EA 组使用电针治疗；WPA 组用传统针法治疗；Acu 组只 针刺不行捻转提插。结果：就疼痛评分而言，EA 组及 WPA 组进步较快速，WPA 组的幅度最大，但三组间进 步的幅度无显著性差异。Aeu、EA 及 WPA 三种针刺 方法对于 KOA 的疗效差异无显著性，但 EA 及 WPA 对疼痛的改善较为迅速。 2 芒针刺法 赵莉等 [2] 研究芒针治疗膝关节骨性关节炎。其 中治疗组以芒针加毫针治疗，芒针取穴环跳，以 7 寸 芒针 3 针，针尖指向呈锥形刺入 1-15cm，行手法并以 针感向下肢传导为佳；毫针取穴梁丘、血海、鹤顶、犊 鼻、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、膝阳关、阿是穴，以 1.5 寸毫 针，膝眼穴向膝中斜刺 0.8-1 寸，其余穴位均直刺 0.8- 1.2 寸。对照组仅毫针取穴常规针刺。2 组均治疗 2 个疗程后观察疗效。结果：2 组患者治疗后疼痛较治 疗前均明显改善，且治疗组治疗效果优于对照组。 3 特定组穴刺法 刘康等 [3] 将 KOA 患者随机分为内关、太冲穴组 以及常规穴组。内关、太冲组取穴：健侧内关穴和患 侧太冲穴，若两侧同时患病，取双侧内关和太冲穴；常 规组取穴：患侧阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、犊鼻、足三 里、梁丘、血海，2 组均施平补平泻法，每周治疗 3 次，4 周后观察疗效。结果：2 组治疗后 VAS 评分、WOMAC 量表的评分上疗效相当，针刺内关、太冲穴治疗 KOA 与常规局部取穴的疗效相当。张倩如等 [4] 运用“补肾 活血针法”治疗 KOA，将患者随机分为观察组和对照 组，观察组采用针刺加无瘢痕灸，对照组单纯采用针 刺。针刺穴取膝关节局部腧穴，灸法穴取肾俞、血海。 治疗 2 个疗程后 2 组 Lysholm 膝关节运动功能、VAS 评分较治疗前均有改善，且改善程度观察组优于对照 组，生存质量评分比较差异无统计学意义。 针刺配合其他疗法 1 配合温针灸 熊国平等 [5] 采用短刺配合温针灸治疗膝关节骨 性关节炎，将患者随机分为观察组和对照组，观察组 辨证取穴后进行短刺操作，并选 2 ～ 3 穴进行温针灸； 对照组针刺、取穴同观察组，不加温针灸，留针时在膝 关节局部加 TDP 照射。治疗 2 个疗程后，观察组有效 率为 93.3%，优于对照组的 80.0%。张敏等 [6] 将中度 KOA 患者随机分为平衡针加温针组、针刺组和西药 组，分别施以相应治法。平衡针加温针组取外膝眼穴、 内膝眼穴、膝痛穴；针刺组选内外膝眼穴、鹤顶、血海 等；西药组选用西乐葆。结果治疗 3 个疗程后 3 组有 效率分别为 80%、65%、78%，平衡针加温针组有效率 优于针刺组和西药组。 2 配合中药离子导入 凌云等 [7] 将 KOA 患者分为治疗组和对照组，治 疗组针刺取穴犊鼻、膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵 泉、足三里、三阴交、太溪，常规针刺，并将特定中药包 绑住病变关节内侧进行离子渗透治疗，同时将灸盒置 于患膝正中；对照组口服美洛昔康分散片。结果治疗 2 个疗程后治疗组有效率 93.0%，高于对照组 81.6%。 3 配合口服药物 曹云忠等 [8] 将膝关节骨性关节炎患者随机分为 治疗组和对照组，治疗组采用针刺配合中药（组方为： 炙黄芪 20g，熟地黄 15g，淫羊藿 30g，补骨脂 10g，制狗 脊 10g，桑寄生 15g，川桂枝 10g，淡附片 10g，细辛 6g， 当归尾 12g，鸡血藤 20g，川牛膝 10g，炒白术 10g，白 茯苓 12g，生薏苡仁 15g，甘草 6g。水煎服，每日 1 剂， 早晚 2 次温服）治疗，对照组给予艾灸和中药内服（方 剂同治疗组）的方法治疗。中药连服 4 个疗程，针刺、 艾灸均治疗 2 个疗程。结果：2 组经相应时间治疗后， Lequesne 膝 OA 严重性指标治疗组疗效优于对照组。 4 配合推拿 李冰 [9] 随机将 KOA 患者分成推拿加针灸组、推 拿组、针灸组和基础治疗组，分别给予相对应的治疗， 1 个月后比较疗效。结果：4 组 WOMAC 目视评分及 临床疗效差异有统计学意义，针灸配合推拿组的疗效 优于其他组。 5 配合电针 王彤等 [10] 采用针刺配合电针治疗孟加拉人膝关 节炎合并滑膜炎，取鹤顶、内外膝眼等穴，选用疏密 波，中等频率使患者局部有麻胀感或肌肉产生微小颤 动而不感到疼痛为度，并行适当推拿按摩，治疗 1 个 疗程。结果总有效率为 82.4%。 6 结合刺络放血疗法 王曙辉等 [11] 将膝关节骨性关节炎患者随机分为 治疗组和对照组，治疗组采用针刺阿是穴，患侧内膝 眼、犊鼻、梁丘、血海、足三里、阳陵泉等，配合腘窝部 浅表静脉刺络放血；对照组用单纯用针刺疗法。结果 治疗组治疗前后的疼痛分差值及生理功能分差值均 大于对照组。 其他针灸疗法 1 针刀治疗 刘美荣等 [12] 在反阿是穴行超微针刀治疗膝骨性 关节炎，将患者随机分为超微针刀组、常规针灸组。 超微针刀组在按压后疼痛缓解或消失的反阿是穴行 超微针刀治疗，常规针灸组取犊鼻、内膝眼、足三里、 阳陵泉等穴行常规针刺治疗。治疗后 2 组患者疼痛 VAS 评分、Lysholm 膝关节评分、患膝关节屈曲度数均 较治疗前明显改善，且超微针刀组明显优于常规针灸 组。杨义靖等 [13] 治疗轻中度膝骨性关节炎患者，用 针刀切割剥离膝关节内外两侧的关节间隙，采用自拟 评定标准，随访时间 6 个月至 1 年。结果总有效率达 80%。 2 温针灸 叶国平等 [14] 将膝骨性关节炎患者随机分为深 温针灸组、浅温针灸组和西药组。深温针灸组采用 2 寸毫针进针 40 ～ 45mm 施温针灸法，穴取内膝眼、 外膝眼、足三里；浅温针灸组采用 1.5 寸毫针进针 30 ～ 35mm 施温针灸法，取穴及温灸法同深温针灸组； 西药组常规口服盐酸氨基葡萄糖。结果治疗 3 个疗 程后深温针灸组总有效率 93.9%，显著优于浅温针灸 组的 87.5% 及西药组的 87.1%，且在随访 2 个月内仍 保持较好疗效。杨晓初 [15] 等将 KOA 患者随机分成对 照组和治疗组，对照组使用西乐葆口服治疗，治疗组 采用温针灸肌肉刺激法治疗，共治疗 4 周。结果：治 疗后即时及治疗后 3 个月治疗组总有效率均高于对 照组。温针灸肌肉刺激疗法治疗 KOA 有较好的即时 效果，并可以维持 3 个月以上。黄振等 [16] 将 KOA 患 者随机分为观察组与对照组，观察组在犊鼻、膝眼、梁 丘、血海、阳陵泉、阴陵泉等常规穴给予温针灸，配合 口服乌蛇土鳖胶囊治疗；对照组给予口服双氯芬酸钠 缓释片治疗。2 组均连续治疗 4 周后观察组总有效率 为 86.7%，显著高于对照组的 66.7%。 3 电针治疗 付慕勇 [17] 将 KOA 患者随机分为电针组、针刺组、 西药组，针刺组辨证取穴后行常规针刺，电针组在辨 证取穴的基础上配合电针治疗，西药组口服布洛芬缓 释胶囊，3 组均治疗 4 个疗程。结果：3 组患者治疗前、 治疗 4 周后 WOMAC 评分相当，但 9 周后比较，电针 组要优于针刺组和西药组。 4 苗医弩药针疗法 熊芳丽等 [18] 将 KOA 患者随机分为治疗组、对照 组，治疗组采用苗医弩药针疗法选取膝关节周围主要 穴位治疗，每次每穴或疼痛部位操作 4 ～ 5 次；对照 组选取双侧膝眼、阳陵泉，湿重加阴陵泉，气滞血瘀加 血海，行常规针刺治疗，共观察 2 个疗程。结果：2 组 治疗后 HA 的含量较治疗前均有显著升高，治疗后 NO 含量较治疗前均有显著降低。 5 灸法配合推拿 李思斌等 [19] 选取原发性 KOA 患者随机分成治疗 组与对照组，对照组采用常规西医治疗，治疗组予以 隔三七饼灸配合推拿治疗。结果：2 个疗程后治疗组 有效率 90.0%，明显优于对照组 76.2%，在改善膝关节 症状方面，治疗组均优于对照组，而在改善 KOA 的 X 线表现方面无明显差异。 6 冲击波针灸疗法 李建伟等 [20] 将膝骨性关节炎患者随机分为冲击 波针灸低频组、冲击波针灸中频组、冲击波针灸高频 组和普通针刺组，均取患侧血海、梁丘、阳陵泉、膝眼 及阿是穴，共治疗 7 次后各组患者疼痛和功能活动较 治疗前均有改善，冲击波针灸中频组改善效果较其他 3 组更佳。 讨 论 上述研究表明，针灸治疗膝骨性关节炎的疗效已 得到普遍认可，近年来文献记载也逐年增加，相关研 究水平也有所提高。随着各种新方法、新技术的运用， 针灸治疗膝骨性关节炎的方法也出现了多元化，均有 着可观的疗效。但相关研究仍存在一定的不足：一、 相关文献很少结合中医具体证型，使得研究范围不明 确；二、各项研究很少对纳入病例治疗前的症状进行 评定（如未提及单发或双发、未对治疗前患症状或影 像及理化检查等客观因素进行分级）；三、部分研究各 组采用的干预方式混乱，使组间的干预量无法实现统 一，使得组间可比性极大的降低。四、各研究缺乏量 化的、硬性的客观指标，评定标准较为简单模糊。五、 相关研究很少提及随访情况及有关干预方法的不良反 应，使各研究不够完善严谨，质量不高。因此，今后的 研究中应结合中医具体证型，使相关研究在更为精确。 注重治疗前后症状、各客观检查指标的量化评定，以及 组间干预量的一致性。同时注重随访，关注远期疗效， 注重不良反应的记录，提高相关研究及文献的质量。 参考文献 [1] 严兴科，张燕，于璐 . 温通针法与电针治疗膝骨性关节炎的临 床对照研究 [J]. 中国康复医学杂志，2010，25（5）：447-450. [2] 赵莉，谢新才 . 芒针治疗膝关节骨性关节炎 30 例 [J]. 中医杂志， 2011，52（11）：963-964. [3] 刘康，田丽芳 . 针刺内关、太冲穴治疗膝骨性关节炎 [J]. 中国针 灸，2013，33（2）：105-108. [4] 张倩如，符文彬 . 针灸并用治疗膝骨性关节炎疗效观察 [J]. 中 国针灸，2010，30（5）：375-378. [5] 熊国平，黄钦，董元凤 . 短刺配合温针灸治疗膝关节骨性关节 炎 30 例 [J]. 中国针灸，2011，31（6）：551-552. [6] 张敏，徐立光，赵立杰 . 平衡针配合温针治疗膝骨性关节炎疗 效观察 [J]. 中国医药导报，2012，9（22）：119-120. [7] 凌云，朱志华 . 中药离子渗透配合针灸治疗膝骨性关节炎疗效 观察 [J]. 湖北中医药大学学报，2012，14（5）：57-58. [8] 曹云忠，马勇，顾一煌 . 针药结合治疗膝关节骨性关节炎临床 疗效的对照研究 [J]. 中华中医药杂志，2011，26（3）：617-619. [9] 李冰 . 电热针配合毫针治疗膝关节骨性关节炎 99 例 [J]. 中医 杂志，2011，52（12）：1058-1059. [10] 王彤，魏立新 . 电针推拿治疗膝关节骨性关节炎合并膝关节 滑膜炎临床观察 [J]. 中国针灸，2005，25（3）：176-178. [11] 王曙辉，许明珠，崔韶阳 . 针刺结合刺络放血疗法治疗膝关节 骨性关节炎的临床随机对照研究 [J]. 针刺研究，2010，35（2）： 129-133. [12] 刘美荣，李里，贺志伟 . 超微针刀反阿是穴疗法治疗膝骨性关 节炎疗效观察 [J]. 中国针灸，2012，32（7）：621-624. [13] 杨义靖，杨霞 . 小针刀治疗膝骨性关节炎 30 例 [J]. 中医正骨， 2011，23（7）：48-50. [14] 叶国平，朱定钰，李俐 . 不同深度温针灸治疗膝骨性关节炎随 机对照研究 [J]. 中华中医药杂志，2015，30（8）：2886-2889. [15] 杨晓初，何少峰，王仁灿 . 温针灸肌肉刺激疗法治疗膝骨性关 节炎疗效观察 [J]. 针刺研究，2012，37（3）：237-241. [16] 黄振，宋双临 . 温针灸配合乌蛇土鳖胶囊治疗膝骨性关节炎 临床研究 [J]. 中华中医药学刊，2012，30（12）：2776-2778. [17] 付慕勇 . 电针配合辨证取穴治疗膝关节骨性关节炎的随机对 照试验 [J]. 天津中医药，2013，30（10）：597-600. [18] 熊芳丽，冯斌，武红艳 . 苗医弩药针疗法对膝骨性关节炎的临 床研究及滑液含量的影响 [J]. 中华中医药杂志，2014，29（1）： 306-308. [19] 李思斌，袁绘，李飞 . 隔三七饼灸配合推拿治疗血瘀型膝原发 膝骨关节炎临床疗效观察 [J]. 浙江中医药大学学报，2014，38 （5）：631-634. [20] 李建伟，郑世江，张景春 . 不同频率冲击波针灸对膝骨性关节 炎患者疼痛及功能活动的影响 [J]. 针刺研究，2015，40，（4）： 300-303. |
