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段富津教授是我国著名中医药 学专家、博士研究生导师、博士后指 导教师、国家名师带高徒指导教师。 现将段老治热痹经验介绍如下。 热痹是痹证两大类型之一，是 临床常见病。热痹主要病因是风、 湿、热三气外袭，或素有湿热，外感 风邪；或素有内湿，外感风寒；或风 寒湿痹，郁而化热所致。热痹多发于 长夏之季，天气暑热，朋雨湿蒸，人 久处之，则易生湿热。热痹的特点， 初起多见恶风，发热，关节红肿热 痛，肢体酸楚、麻木、重着，痛处喜凉 恶热、其痛较著、甚者手不可近。伴 有口渴，尿黄，大便秘结，舌红，苔黄 腻，脉数等。 一、病案举例 病案一：景某，女，46岁。素常口 腔糜烂，外阴溃疡，患湿性关节炎多 年，近因连日阴雨潮湿，四肢关节及 腰膝胀痛加重，尤以晨起为著，微恶 风寒，身无热，白带量多，大便微溏， 已闭经年余。舌质略红，苔白腻，脉 沉弦略数。诊断为风湿热痹。处方： 薏苡仁18克，茵陈、茯苓、苦参、秦 艽、炒白术、羌活、柴胡、车前子、炙 甘草各10克，苍术、泽泻各7克。水 煎分3次服，每日l剂，共7剂。二 诊：诸证明显好转，但肩痛略重，上 方加姜黄12克。，水煎分3次服，每 日1剂，共7剂。 病案二：刘某某，女，49岁。患类 风湿性关节炎3年，周身关节疼 痛，指趾关节已肿_大变形，活动受 限，但尚能坚持日常家务劳动。近 日病情逐渐加重，现双手指腕、两 足膝踝关节红肿疼痛，手不得握， 行动极为困难，舌质黯红，苔白， 脉弦略数。诊断为风湿热痹证。处 方：苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、防己、 萆薜、通草、赤芍、姜黄、宣木瓜各10 克。水煎分3次服，每日1剂，共7 剂。二诊：上方服后，肿痛大减，脉已 不数。上方黄柏减4克，加茯苓10 克。7剂，水煎服。 病案三：唐某，男，52岁。患者 因近日天气炎热，常汗出，一周前 去郊外避暑，忽遇阴雨，遍身淋湿， 即觉身冷寒战，次日便周身肌肉疼 痛，恶寒发热，自服解热镇痛药，病 情稍缓，但翌口病情逐渐加重，至 暮体温可达38．8℃，两膝肿痛而 热，屈伸不利，身痛难以转侧，’口渴 不欲饮，小便短赤，舌红苔白，脉略 数。诊断为湿热痹证。处方：薏苡仁 25克，滑石20克，连翘15克，栀 子、防己、青蒿、秦艽、姜黄各10 克，杏仁7克。水煎分3次服，每日 l剂，共7剂。二诊：服药后诸证好 转，火节痛轻，肿热均微。上方去栀 子，加地龙10克，7剂。三诊：诸证 基本消失，舌不红，脉不数，活动已 无大碍。 病案四：迟某某，女，42岁。患风 湿性关节炎年余，周身关节疼痛，时 轻时重，畏寒喜热，半月前因春节期 间汗出而受凉，两膝踝关节疼； 重，不敢站立，时时恶风，午后： 微热，体温：37℃～38℃，口干， 饮，舌略黯红，苔白腻微黄，脉 数，月经常后期四五日而至，夹 量血块。诊断为风寒湿痹，微有 证。治以麻杏苡甘汤加味。处方 苡仁20克，防己、姜黄各12费 黄、杏仁、红花、甘草各7克。： 服，嘱其首次服药后取微汗。服 3剂，肿痛俱轻，身热不显。 二、体会 段老认为风湿热痹多数因： 湿热，复感风湿为患。在治疗上 应辨明湿与热之孰轻孰重，过． 凉则冰伏湿遏，热郁不解，祛湿． 则伤津耗液，湿去燥生。其次要 外湿与内湿，外湿宜散，内湿宜 化湿又要分清湿邪之多少，湿 利，湿少宜化；湿在中焦宜苦燥 香，湿在下焦宜甘淡渗利；祛湿 脾，脾得运化则湿邪易除，且使用 不得复聚。 |
