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何石泉，安徽省名中医，师从天长 近代名医金丽泉，为千秋医派嫡系传 人，临证60余年。2009年安徽省中医 药管理局为其建立省级名老中医工作 室，临床以辨证准确，用药轻灵著称，响 誉江淮皖东地区。擅长各种内科及妇科 疑难杂症的治疗。现将何老治疗风湿痹 讧的临床经验介绍如下。 类风湿性关节炎属中医“痹证”、 “历节风”、“鹤膝风”等范畴，但有自己的病因及发病特点和病机演变规律，何老认为：正虚是类风湿性关节炎的发病基础，外邪是其发生条件。其病机主要为正虚邪侵，风寒湿热痹阻，经络气血不利，痰瘀内结，关节筋脉肌肉受损。究其病机变化不外风、寒、湿、热、痰、瘀、虚七端。病位在关节筋脉肌肉，病理性质属本虚标实。临床分以下几型辨治。 一、卫阳不固。痹邪阻络型 症见发热，恶风，畏寒，汗出，晨僵 明显，周身关节疼痛剧烈，甚则骨关节 屈曲不利，遇冷则痛甚，得热熨则安，舌 淡，苔薄，脉浮紧或沉紧。 治则：祛寒除湿，和营通络。 处方：黄芪、薏苡仁各30克，防己、秦艽、威灵仙、羌活、独活、当归、茯苓、宣木瓜各10克，桂枝8克，甘草5克。 加减：加用一些藤类药物如海风藤、青风藤、鸡血藤等可以加强祛风活络作用；湿盛者白术易苍术、厚朴，营血不足加四物汤，“治风先治血，血行风自灭也”。 用法：水煎分3次服，每日1剂。 二、湿热痹阻型 症见发热恶风，关节红肿热痛，得凉则痛减，关节活动受阻，手不能握摄，足难以履步，骨关节灼热、肿胀、疼痛、重着感、晨僵，口渴或渴不欲饮，小便黄赤，大便不爽或不实，舌质偏红，苔腻或黄腻，脉数。 治则：清热除湿，宣痹通络。 处方：防已、金银花、连翘、炒栀子、黄柏各10克，怀牛膝、蚕沙各15克，薏苡仁、赤小豆、滑石各25克。 加减：关节肿痛甚者加忍冬藤、宣木瓜、桑枝；热毒盛者加紫花地丁、蒲公英；血热盛加生地，丹皮，赤芍；热盛者加石膏、寒水石；湿浊甚者加萆薜、土茯苓。 用法：水煎分3次服，每日1剂。 三、痰瘀互结，经脉痹阻型 症见关节肿痛且变形，活动时痛，屈伸受限，肌肉刺痛，痛处不移，皮肤失去弹性，按之稍硬，肌肤紫黯，面色黧黑，或有皮下结节，或肢体顽麻，眼瞳浮肿，舌质黯红或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。 治则：活血化瘀，祛痰通络。 处方：当归、秦艽、桃仁、香附、地 龙、制乳香、没药、川芎、牛膝、制半夏、 枳壳、白芥子各10克，甘草、红花各5 克，羌活12克。 加减：红肿热痛明显加四妙勇安汤 (玄参、金银花、当归、甘草)以清热解毒， 活血养阴，量大力专；痛剧加白芷、元 胡、地鳖虫。 用法：水煎分3次服，每日1剂。 四、肝肾同病。气血两损型 症见形体消瘦，关节变形，肌肉萎 缩，骨关节痛、僵硬、活动受限，筋脉拘 急，常伴见腰膝酸软尤力，眩晕，心悸， 气短，指甲淡白，舌淡或舌淡红，苔薄， 脉细。 治则：益肝肾，补气血。 处方：生黄芪、续断、杜仲、怀牛膝、 伏苓、桑寄生各15克，秦艽、独活、当 归、白勺、白术各10克，甘草5克，防风 8克，细辛3克。 加减：肾阴亏虚明显者，咽干耳鸣， 失眠多梦，盗汗，烦热，颧红，加左归丸 治之；肾阳亏虚明显者，畏寒肢冷，腰背 冷痛，小便清长，性功下降，加右归丸治 之；肿胀甚者加白芥子、夏枯草等；气血 虚加鸡血藤、党参。 用法：水煎分3次服，每日l剂。 总之何老认为，本病同一般的风 湿关节炎、骨关节炎不同，化热较速， 风湿热痹较多，因此临床上用药尽量 避免温燥过度，用药偏于平和或者偏 凉。由于该病治疗周期较长，一些毒性 药物如乌头、雷公藤、蜈蚣等虽有较好 的驱风通络镇痛作用，仍应少用，或中 病即止，以免损伤正气。病变活动期， 应以祛邪为主，化湿宣痹配合养血活 血、清热解毒、扶正固表。病情缓解，仍 应坚持治疗，调补肝肾脾胃，调养气 血，减少复发。 陈祥 |
