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风湿病是一类病种繁多、病因不明且绵延缠绵难愈的疾病，其发病率在我国达20%~40%之多，严重地影响着我国人民的身心健康。 现代医学对风湿病在重视致病因素、追寻病机病理变化，求得化验、影像学证实，以及病名分类、诊断、鉴别诊断等方面有明显的优势，而在治疗方面则显得束手无策，疗效不甚理想，所使用的治疗方法多为止痛、抑制免疫反应等对症性治疗，尤其一些诸如激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药等药物应用后只会缓解症状，不能控制病情发展，加之药物性副反应对该病的治疗带来极大的麻烦。 笔者结合自己临证30年体会认为，防治风湿病的最佳方案是中西医结合治疗方法。 笔者认为，应以西医的疾病命名为准则，对所有风湿病进行西医命名，但同时，对各种风湿病进行中医辨证，分型辨治，此即西医辨病，中医辨证。 对风湿病的病因病机病理研究，应以西医为主导，中医为辅助的基本思路。而在治疗上，则应坚持以中医为主导、西医为辅助的基本诊疗思路。中医治疗强调整体观念，调节机体阴阳平衡，以祛除邪气、扶助正气和疏通经络为基本诊疗思路，此即中医重在治本，西医重在治标，只有以此为治疗思路，才能使治疗收到好的疗效。所以，临床在诊断上以西医为主，治疗上则以中医为主，西医为补充，在中医治疗遇到较大阻力、尤其是难治性风湿病时，更应坚持中西医结合的治疗方案以相互取长补短。在临床治疗很多疑难杂病时，中西药并用多比单用西药或单用中药疗效好，副作用少，经统计学处理证明有显著意义。所以，笔者认为，坚持中西医结合的防治原则，是提高风湿病诊治水平的必由之路。现举一病例说明之。 典型病案 患者陈某，男，53岁，因发热、咽喉肿痛15天后出现指、腕、膝等关节肿胀疼痛并伴有晨僵，经某医院诊断为“类风湿关节炎”并给予强的松、地塞米松治疗20余天，症状缓解后出院。十余天后病情反复，出现全身多关节疼痛，遂赴其他两所医院治疗约一年，症状时轻时重。此次又因感冒而引起关节剧烈疼痛，彻夜难眠，口服氨酚待因不能缓解疼痛。特于2006年2月9日到宁夏秦杨风湿病医院门诊求治，我们以“难治性类风湿关节炎”收入院。 症见：双手指关节肿大呈梭状，肘、膝、踝关节肿痛，晨起僵硬，行走困难，双肩不能上抬，颈项僵痛，舌质红偏胖，苔厚腻微黑，脉弦数。实验室检查：类风湿因子（+），血沉120mm/h，C反应蛋白（+），血常规：白细胞（WBC）12×109/L，中性粒细胞（N）70%。X线示：双手指关节骨质疏松，关节周围软组织肿胀，腰椎骨质疏松。 西医辨病为“难治性类风湿关节炎（重度）”，中医辨证为“湿热毒痹证”。给予青霉素或头孢哌酮钠舒巴坦钠、利巴韦林或清开灵注射液两组交替静滴，并配消炎痛栓，2次/日（纳肛）。 中药以清热解毒，利湿泄毒为治则。方选自拟复方雷公藤汤加减：雷公藤18克，七叶一枝花30克，商陆6克，地龙10克，汉防己30克，僵蚕30克，秦艽30克，络石藤30克，薏米仁30克，滑石30克，炒白术15克，茯苓12克，赤芍10克，甘草30克，一日一剂，水煎400毫升，分早晚两次温服。 患者次日即感疼痛减轻，夜间已能入睡1~2小时，至第5天时，已能入睡5~6小时，全身关节疼痛减轻，可下地行走，因外出晒太阳出汗受风后再次引起感冒，体温37℃~39℃，给予柴胡注射液加复方氨林巴比妥注射液肌肉注射。中药上方减茯苓、赤芍，加大青叶30克，荆芥10克，防风15克，7天后体温恢复正常。又因外出活动时受凉，再度发热，关节疼痛、肿胀加重。患者不能下咽中药汤剂，遂将中药汤剂口服改为保留灌肠，一日两次，治疗10余天，病情趋于好转，血沉降低至40mm/h。 住院96天，病情好转出院。为巩固疗效将上方炼蜜为丸，6克/次，3次/日。服药5个月后，化验血沉15mm/h，诸症悉解。继续服药两年后停用各种药，肌注苄星青霉素钠120万IU，每月一次。2012年3月，6年后进行远期疗效随访，病情未反复，一直坚持上班工作，生活自理如常人，已达临床治愈目的。 按 本患者在诊断上我们依据现代医学的诊断标准为其辨病，根据实验室检查血沉65mm/h以上，经两种慢作用抗风湿药物治疗一年以上病情未见缓解，故诊断为难治性类风湿关节炎。由于有上呼吸道感染病史，且感冒后病情反复加重，并有误用激素的历史，故给予青霉素、头孢哌酮钠舒巴坦钠等抗菌消炎药以治本，给予利巴韦林、更昔洛韦以抗病毒，给予清开灵注射液以清热解毒。从而较迅速地控制了细菌、病毒的感染，同时采用中药清热解毒、利湿泄毒之中药汤剂以治本，从而使病情逐渐痊愈。后给予中成药丸剂以巩固疗效，给予苄星青霉素以预防溶血性链球菌的再次感染，从而达到了巩固疗效和防止病情反复的目的。 类风湿关节炎属公认的疑难病，目前无特效药物治疗。从以上病例看出，本病有细菌及病毒感染的病因，且反复感染使病情缠绵难愈，而曾经的一些治疗不但没有采用抗菌、抗病毒感染的措施，反而使用了大剂量激素使机体抵抗力降低，因而使病情加重，达到重症和难治性的范畴。在诊治上我们以西医辨病、中医辨证为原则，根据细菌病毒感染这一最基本的病因病机，进行抗菌、抗病毒以治本，选用足量的抗菌素及抗病毒药物交替使用，加强了中药抗菌抗病毒疗效慢的不足；同时采用中药以清热解毒，利湿泄毒，使邪毒有去路，又弥补了西药抗风湿不治本的不足。使用这种中西医结合的治疗方法可以达到相辅相成、互补长短、标本兼治的目的，而且远期疗效很好。 |
