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王浩（化名），今年15岁，最近学校开学要军训，他却愁眉苦脸，告诉家长说，他的右膝盖下面疼痛，还肿起来一个包，想给老师请假。他妈妈十分着急，急忙带他来医院骨科就诊，经拍X线片检查，医生诊断为右胫骨结节骨软骨炎。
胫骨结节骨软骨炎又称胫骨结节骨骺炎，为胫骨结节骨化失常所致。本病发生于骨骺未闭合前的少年（一般指11~15岁），病情常持续2~3年，至骨骺完全骨化闭合（约16~18岁）都会自愈。
胫骨结节骨骺在哪
胫骨结节骨骺是位于膝盖骨（即髌骨）下方的一个骨性突起，所谓骨骺在医学上讲属于骨生长发育的骨化中心，主要有软骨组织构成，由于少年时期处于快速生长发育阶段，胫骨结节也不断发育，虽然它是一个独立的小的软骨骨突，但却是股四头肌通过髌骨和髌韧带附着的一个重要止点，当伸膝关节时它经常承受很大的牵伸张力。当16~18岁骨生长发育停止以后，结节的骨化中心就与胫骨上端骨骺的骨化中心相互融合在一起。
骨骺为啥发炎
本病发生于骨骺未闭合前的少年生长期，此时由于胫骨结节尚未与胫骨融合，单独受力，而股四头肌的发育较快，肌肉反复收缩牵拉使髌韧带在胫骨结节附着处张力增高并肿胀，引起胫骨结节处软骨发炎。尤其是剧烈运动或外伤可导致胫骨结节积累性劳损甚至发生软骨撕裂，从而影响血循环，造成骨骺的缺血性改变。局部肿大是由于髌韧带的牵拉，胫骨结节处的成骨细胞活动，促进骨质增长，加之局部软组织肿胀、肥厚、充血所致。
如何知道患病
当出现以膝痛为主要表现，行走时明显，在做奔跑、跳跃运动使股四头肌收缩时，以及上楼、用力伸膝或跪地活动压迫胫骨结节骨骺时，疼痛加剧，要当心是否患了胫骨结节骨软骨炎。疼痛明显时可导致一侧下肢跛行，疼痛有时可持续数月或数年。检查可发现膝关节下方胫骨结节隆起、坚硬，在髌韧带附着处有增厚和肿胀，并有明显压痛。在股四头肌抗阻力伸膝时，疼痛或压痛明显加重。化验检查无异常，X线片可见胫骨结节骨骺处密度改变，有时可见钙化或骨化碎片。
中医为主保守治疗
此病采用保守治疗效果较好。对早期疼痛较轻者，只需停止剧烈运动，症状即可消失。症状重者，配合局部热敷、理疗有助于血运状况的改善，以减轻肿胀、疼痛，还可将膝关节置于伸直位用石膏托或膝关节支具固定制动3～6周，患儿仍可行走，症状通常可以消失。中医认为此病属痹症，中药治疗亦有较好疗效，可采用活血化瘀、通络止痛的药物外涂，如筋骨痛消液、活血镇痛膏等，配合电磁疗效果更佳，此外还可采用手法按摩治疗。
如何预防护理
该病是一种自限性疾病，到一定年龄即生长停止即可自愈，家长不必为此担忧。预防方面一是发现膝关节疼痛要及时停止剧烈运动；二是科学锻炼身体，做好练前准备，不要猛然过度地跑、跳、蹲，循序渐进，避免运动损伤；三是日常需防膝关节意外损伤如摔伤、跌伤、扭伤等；四是每次运动后做做关节局部按摩或热敷；五是多吃些含钙丰富的食物如鱼、虾皮、虾米、海带，奶类豆类食物。（郭仲华）
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