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患者名字：朱江月 性别： 男 出生日期：48岁
就诊日期：2013.05.08
初诊 发病节气：
主诉：双下肢膝关节以下冷麻1年余。
现病史：患者因贪凉后于1年开端出现双下肢膝关节以下冷、麻痹、怕风，夜间尤甚，需盖厚被褥，穿厚袜。胃脘饱胀，打嗝，纳食可，二便调。
既往史：有缓慢胃炎，长时间服用吗丁啉。溃疡性结肠炎病史。年轻时双下肢怕热、汗出，夜间入眠双下肢伸出被褥外。
过敏史：无
体格查看：面色萎黄，体型消瘦，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可。四肢肌力及肌张力可，活动可，双膝关节以下皮温稍低。神经系统（--）舌质淡红，苔黄腻，脉细。
辅助查看：2012.07.08 湘雅医院肠镜：溃疡性结肠炎。胃镜：胆汁反流性胃炎。
中医确诊：脉痹
证候确诊：寒凝经脉，血脉失养
西医确诊：双下肢周围神经炎
治 法：益卫固表，温经通脉，健运脾阳。
处 方：黄芪桂枝五物汤合六正人汤加味。
黄芪10g 党参10g白术10g 茯苓10g法夏10g陈皮6g防风10g桂枝6g白芍10g干姜10g 细辛3g 丹参10g 当归5g 炙甘草3g 鸡血藤15g 15剂，每日一剂，分两次服。
复诊：2013.05.20 前症显着缓解，白日无肢体冷麻，夜间足背冷程度减轻，胃脘饱胀打嗝无缓解，夜间打嗝显着。舌质红，台根黄腻，脉细。
处方：黄芪30g 党参20g白术15g 茯苓20g法夏10g陈皮6g防风10g桂枝10g白芍10g干姜10g 细辛3g 丹参20g 当归15g 炙甘草6g 鸡血藤30g 吴茱萸5g 苍术10g 枳壳9g 15剂，每日一剂，分两次服。
三诊：2013.06.10 双下肢稍有冷感，时有火热，麻痹，呈阵发性，已能吹风，不必穿袜子，胃脘饱胀较前稍有减轻，易伤风，晨起时鼻塞怕冷，自服伤风药可缓解。舌质淡红，苔薄黄，脉细。
处方：黄芪20g 党参20g白术10g 茯苓20g法夏10g陈皮6g防风10g桂枝10g白芍10g干姜10g 细辛3g 当归10g 炙甘草6g 鸡血藤30g 吴茱萸5g 苍术10g 木瓜10g 黄柏6g 15剂，每日一剂，分两次服。
四诊：2013.6.28 双下肢麻痹、冷痛、怕风消失，时有火热感，已停用伤风药，晨起无畏寒及鼻塞，，胃脘隐痛，饱胀，进食及午后显着，纳呆，大便4-5次/日，质溏，舌质淡红，苔薄白，脉细。
处方：黄芪20g 党参20g白术10g 茯苓20g法夏10g陈皮6g 麦芽10g延胡索10g蒲黄6g黄连6g 薏苡仁15g 败酱草20g 蒲公英20g 淮山药20g 砂仁6g鸡内金10g 甘草3g 苍术10g 木瓜10g 15剂，每日一剂，分两次服。
五诊：2013.07.15 双下肢麻痹、怕风、火热消失，胃脘隐痛偶有发作，食纳增加，午饭后稍有饱胀，大便1-2次/日，质溏。舌质淡，苔薄白，脉细。
处方：黄芪20g 党参20g白术10g 茯苓20g法夏10g陈皮6g 麦芽10g延胡索10g蒲黄6g 薏苡仁15g 败酱草20g 蒲公英20g 淮山药20g 砂仁6g鸡内金10g 甘草3g 苍术10g 木香10g 白芍15g 枳壳15g 15剂，每日一剂，分两次服。
艾灸神阙穴，每日2次，每次30分钟。
六诊：前症消失，无显着胃脘肿痛，食纳可，无肢体麻痹、怕风，舌质淡红，苔薄白，脉细。予六正人汤合玉屏风散加为调服月余而愈。
心得体会：此患者因汗出当风，风寒之邪直中经脉，寒凝血泣，血脉失养，故麻痹、冷痛，得温则舒。脾胃为后天之本，五脏之中心，汗出当风，风寒之邪入脏，内侵脾胃，气机不畅则胃脘痞满，胃气上逆则打嗝。医治当以脾胃中心，健运脾胃阳气，益气温阳通脉。在医治过程中留意寒温平调，中病即止，以防过分。
签 名：黄亚娟
2013 年 8月 10日
指导老师评语（不少于100字）： 中医中药医治医治疑难杂症只需辨证精确，用药妥当，效果切当。此患者肢体冷麻、胃脘痛苦久治不愈，长时间服用西药操控症状，中医捉住久病病位多在脏腑经络，与脏腑虚损，经络失养，气血缺乏有关，从脾胃论治常能取得杰出的效果。 签 名：蒋士生 |
