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首都医科大学教授钱英是当代著名中医临床家、理论家和教育家，对中医肝病、肾病的理论及临床有独到的体会和认识。本文仅简要介绍其治疗慢性肝病黄疸和肝硬化腹水的经验。 活用“关氏三法”治黄疸 钱英是著名肝病专家关幼波教授的学术继承人之一，对慢性病毒性肝病包括肝炎、肝炎后肝硬化、慢性重型肝炎等黄疸的治疗，既继承了恩师的学术经验，又有自己的领悟与发挥，主张灵活运用关幼波“化痰、解毒、活血”三法治疗黄疸。 退黄要“多法联用、分清主次” 慢性病毒性肝炎容易并发黄疸，钱英认为，本病黄疸病机错综复杂，痰瘀、毒邪、正虚常共同存在，且又有主次之分；仅辨阴阳、瘀血过于笼统，必须仔细、准确辨证，才能做到立法处方切中病机。 关幼波提出的治疗黄疸三法，即“治黄必治血，血行黄易却；治黄需解毒，毒解黄易除；治黄要治痰，痰化黄易散。”钱英在继承中加以发挥，认为退黄要“多法联用，分清主次，灵活使用”，特别是要根据具体的临床分期、具体证候灵活使用。 化痰可根据具体证候酌情选用杏仁、橘红、莱菔子、瓜蒌等药；解毒可选茵陈、大黄、栀子、金银花、连翘、草河车、蒲公英、叶下珠、苦参、黄连、黄芩等。活血要求凉血而不滞邪，以丹皮、赤芍、生地、白茅根、小蓟多用。 另外，该病瘀血病机各有特点，治疗也应该有所不同。有瘀热者，应强化凉血活血，选赤芍、丹皮、紫草、茜草等为宜；若因虚至瘀，应强调养血活血，选川芎、三七、泽兰为佳；病久多为沉寒痼瘀，应突出温通活血，桂枝、苏木、鸡血藤切合病机。 此外，他在治疗过程中非常重视合理使用扶正祛邪法，因为，正盛才能邪退，切不可过施攻伐。 滋肾柔肝解肝硬化黄疸 明朝李中梓在《医宗必读》中首次提出“乙癸同源、肝肾同治”的法则，因为肾水与肝木互为母子，肾藏精，肝藏血，精血互生是乙癸同源的物质基础，肝肾的结构和功能，通过精血这一中间环节而紧密相连。 肝硬化患者常出现面色晦暗、全身皮枯槁黝黑、腰酸腿软、头晕耳鸣、五心烦、男子阳痿或性机能减退或乳房发育、妇女多见月经不调或多毛等肝肾精血、阴液虚损的表现。钱英认为“肝无血养而失柔，木无水涵易枯萎”是肝硬化发生的基本病机，故治疗黄疸在解毒凉血，化瘀软坚的同时强调滋肾柔肝。 正如叶天士在《临证指南医案》中所言：“肝为刚脏，非柔润不能调和也。”早在20世纪90年代，他就研制了“软肝煎”治疗肝硬化，本方以滋补肝肾的一贯煎与软坚散结的鳖甲煎合方化裁，方药组成为：北沙参、女贞子、百合、炙鳖甲、桃仁、泽兰等，临床研究成果于1996年经国家中医药管理局专家组审定，认为“软肝煎对改善症状及肝功能，抑制病毒、抗肝纤维化具有较好疗效”。 临证时，钱英经常使用“软肝煎”化裁治疗肝硬化黄疸病，多获良效。其他滋肾柔肝药，则常选当归、白芍、生地、枸杞子、旱莲草、沙参等。 “截断逆挽法”治慢重肝黄疸 慢性重型肝炎（简称慢重肝）的黄疸，虚实错杂，病情急重，预后极差。目前西医尚无特效治疗措施，中医药适时、准确切入，有助改善病情，提高疗效。 “截断逆挽法”是钱英受现代名医姜春华教授“截断扭转”学术观点和清代喻嘉言《寓意草》“逆流挽舟”的启发，结合自己的经验总结出来的,并由此创制了“截断逆挽”基本方，用于临床获得很好疗效。 “截断扭转”的主要精神是：抓紧早期治疗，采取果断措施和特殊功效方药，直捣病巢，迅速祛除病因，快速控制病情，主张重病重药，快速截断，多法联用，突出重点。进展期毒瘀为主，以解毒化瘀、截断病势为治；若毒瘀与正虚并重，则应攻补并重；恢复期以逆流挽舟为主，具体治法有体用同调、肝脾同调、肝肾同治等。 “截断扭转”要点有三：清热解毒（清除病因——热毒）、通腑攻下（净化肠道，阻断二次打击）、凉血化瘀（顿挫病势，防止传入营血）。“逆流挽舟法”的主要精神是：针对慢重肝“毒损肝体”、“毒瘀与正虚交织”的病机特点，尽早配合使用滋阴温阳益气法，以取扶正驱邪之效并有助于截断病势。至于临证具体应用“截断逆挽法”，则需要在基本法、基本方的基础上，根据病人的具体病机证候，灵活变通。 气化三焦治疗水臌 祖国医学认为三焦是人体唯一的孤府，是中渎之府，是气化循行的通道，具有主持诸气、通调水道的功能。水臌是祖国医学臌胀病中五臌之一，相当于现代医学的肝硬化腹水。该病病程长，病因多端，病机复杂，多为肝脾肾亏虚，气滞、血瘀、水聚腹中，虚实夹杂，气血水三者互为因果，治疗很棘手。 钱英总结多年的临床经验，认为“气化三焦”为治疗本病的重点，辅以活血化瘀。具体经验如下： 补气利水 健运中焦 水臌一病多有脾肾亏损，脾主运化，脾运化失职，清阳不升，水谷之精微不能输布以奉养他脏，又有浊阴不降，水湿内停之患。脾胃为生化之源，土能治水，故健脾是关键之一。 钱英常重用生黄芪80~100克，如此可使脾胃运化得助，中焦枢纽得开，水气得行，再以四君子汤增强健脾益气的作用。据现代研究发现，黄芪（每日60~90克）浓煎内服补气功能较强。 温阳化气 疏利三焦 《傅青主男科·臌病·水臌》中指出：“此症满身皆水，按之如泥者，是若不急治，水流四肢，不得出膀胱，则为死症矣。”意即脾肾阳虚之水臌，当急治。而要使水从膀胱而出，必要下焦气化通畅。 杨百城在《灵素生理新论》中谈到：“三焦根于命门之火，游行于上中下之间，通会于肌腠之肉。”纪斋卿认为：三焦始于原气。钱英认为命门之火是三焦气化的前提条件，故而三焦之气不化，必须温补命门之火，然后可以疏利三焦，化气利水。首选药物即附子，“附子无干姜不热”，配以干姜，两者配伍能峻补命门，温扶肾阳。此外，可配桂枝增强通阳化气之功。 调气和血 以助利水 钱英认为水臌病程日久，多有气虚血滞，是气、血、水三者相互牵连为患。临床表现为腹部坚硬胀大如鼓，下肢或肿，按之如泥，舌下静脉曲张。气为血之帅，气虚则血无以行，或者血行不畅而留滞，气血不行则水湿难化。
所以治疗水臌，在健脾利水，温阳化气，疏利三焦的同时，他还特别强调要活血调血，治疗时除了重用黄芪等补气药之外，还常用川牛膝、三七、当归等和血化瘀药物，体现了标本兼顾的思想。 |
