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张某，男，59岁，2006年3月27日初诊。 主诉：慢性精索痉挛4年余。患者近4年来感阴囊冰冷，每次解大便时阴囊都收缩抽痛，晚上明显，甚则抽痛几十次。在本地医院检查诊断为精索痉挛，但服用多种西药无效。也曾以中医治疗，先用补阳药再用滋阴药均无效，后用补中益气丸，初服有效，继服仍无效。 刻诊：阴囊局部抽痛，还自感从阴囊抽痛至股部及足部，以股部抽痛较著。自述十几岁时在稻田玩耍后经常感阴囊冰冷，尤以坐板凳、石板等凉物更著，自感一股冷气从阴囊上升至胃部很难受。面青黄无华，食后腹胀，阳痿2年，大便日1次、稀。查：腹胀著，右上腹压之胀，双下肢轻度水肿，苔薄黄腻，脉沉弦。 病机与治则：肝郁化风，筋寒挛缩；舒肝熄风，温经止痉。 处方：柴胡12克，黄芩12克，川楝子12克，荔枝核15克，槟榔10克，生黄芪15克，独活12克，蛇床子30克，牛膝12克，木瓜10克，蜈蚣2条，泽泻40克。水煎服，3剂，日两服。 方解：本方以柴胡、黄芩、川楝子、荔枝核、槟榔、蜈蚣舒肝理气，行气导滞，熄风通络；生黄芪、独活、蛇床子、牛膝、木瓜益气温阳，温筋散寒解痉；泽泻利水，使寒湿祛，阳气复。上药合奏舒肝理气熄风，温经散寒止痉之效。 3月31日二诊：阴囊抽痛及股部抽痛显减，阴囊已不冰改为凉感，自感阳痿也好转，晨已能勃起，大便日2次、不利。查：腹胀减，右上腹压之胀，双下肢轻度水肿，苔薄黄腻，脉沉弦。仍以上方改槟榔为20克主之。3剂，日1剂。 4月5日三诊：阴囊已无抽痛，故股部也无抽痛。阴囊持续发凉消失，虽有阵凉，但已不凉至胃部，腹较胀，大便日2次量少，下肢微肿，苔薄黄，脉沉。仍以上方改槟榔为25克主之。3剂，日1剂。 4月21日四诊：以上方加减调理17剂，病已愈，仍以上方加减3剂以巩固之。 按：长期精索痉挛很少见。精索为筋，应为肝所主，该患者精索痉挛为肝郁化风及寒邪收引所致，前诸医或温肾壮阳或滋补肾阴或补中益气，药不对证故难收效。笔者以舒肝理气熄风，温经散寒止痉治之，使抽痛消失而愈。 |
