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清气化痰汤
加减治疗声带小结
齐某，女，50岁，2014年1月8日初诊。声嘶3月余，现持续性声嘶伴咽痛，平素性情急躁，时有咳嗽，痰黏难出，大便干，2～3日一行，舌质偏红，苔厚，脉弦。某医院喉镜检查示喉黏膜干燥，两侧声带游离缘前、中1/3交界处有结节样隆起，表面光滑。
西医诊断：声带小节。中医诊断：慢喉瘖；病机：痰热聚喉，气血瘀滞；治法：清热化痰，散结开音。
处方：清气化痰汤加减。法半夏10克，陈皮12克，杏仁6克，茯苓15克，黄芩10克，栀子10克，瓜蒌仁15克，枳实10克，赤芍10克，桃仁10克，浙贝母15克，连翘15克，生牡蛎15克，木蝴蝶6克，青果10克，14剂，日1剂，水煎服，并嘱患者充分声休。
二诊（2014年1月22日）：患者自诉药后诸症减轻，继服上方14剂。
三诊（2014年2月6日）：诸症消失，喉镜检查示声带未见明显异常。
按：患者平时性情急躁，易动肝火，木火刑金，炼液为痰，痰热交结上犯咽喉，且因职业原因，长期过度用声必损其气，气损则滞，滞则生瘀，痰、瘀、热互结于喉窍，聚而不散，形成结节，影响声带运动，故见声嘶。治当清热化痰，祛瘀散结，方用清气化痰汤加减，因患者惧中药之苦，故去原方之胆南星，加浙贝、连翘增强清热化痰之效，加桃仁、赤芍以化瘀散结，桃仁与方中瓜蒌仁兼能润肠以缓解便秘，加栀子、生牡蛎配黄芩以清肝平肝，生牡蛎、连翘、浙贝合用又具软坚散结之功，木蝴蝶、青果能开肺利咽且做引经之用，诸药配伍精当，切中病机，故得良效。
分析总结
瘖哑之病，当知虚实。《景岳全书·声瘖》曰：“声音出于脏气，凡脏实则声弘，脏虚则声怯，故凡五脏之病，皆能为瘖”，并提出“喉瘖”的发作可分为“金实不鸣”和“金破不鸣”的理论。可见五脏与发声均有联系，任何脏腑病变均可引发声嘶。王曼华认为急性声嘶多属“金实不鸣”，慢性声嘶多属“金破不鸣”或“金瘀不鸣”，且慢性声嘶以虚者多见，或本虚标实，或虚实夹杂。
王曼华治疗慢喉瘖，不仅注重审证求因，且兼顾咽喉之特性。西医利用喉镜检查，可以看到声带息肉、声带小结等病变，这些往往都不能用“肺实”“肺虚”来解释，相反，根据具体情况采用活血化瘀、化痰散结的方法治疗，即能取得较好的疗效。王曼华认为声带活动不利，多有声带过用、用声不当之病史使声带受损，故无论虚实，多有血瘀之象，故治疗时可选用三七、赤芍、丹参、桃仁等活血之品，若见痰瘀结聚可加用浙贝、生牡蛎、昆布、连翘等散结之药。对于咽喉不利所致声嘶，多选用木蝴蝶、青果、蝉蜕之类以利咽开音，同时引诸药入肺，疗效可靠，在慢喉喑患者选用时不必拘泥。药中病机，故奏良效。(丁舟)
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