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清气化痰汤加减治疗声带小结

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2016-08-17
清气化痰汤
 
加减治疗声带小结
 
齐某,女,50岁,2014年1月8日初诊。声嘶3月余,现持续性声嘶伴咽痛,平素性情急躁,时有咳嗽,痰黏难出,大便干,2~3日一行,舌质偏红,苔厚,脉弦。某医院喉镜检查示喉黏膜干燥,两侧声带游离缘前、中1/3交界处有结节样隆起,表面光滑。
 
西医诊断:声带小节。中医诊断:慢喉瘖;病机:痰热聚喉,气血瘀滞;治法:清热化痰,散结开音。
 
处方:清气化痰汤加减。法半夏10克,陈皮12克,杏仁6克,茯苓15克,黄芩10克,栀子10克,瓜蒌仁15克,枳实10克,赤芍10克,桃仁10克,浙贝母15克,连翘15克,生牡蛎15克,木蝴蝶6克,青果10克,14剂,日1剂,水煎服,并嘱患者充分声休。
 
二诊(2014年1月22日):患者自诉药后诸症减轻,继服上方14剂。
 
三诊(2014年2月6日):诸症消失,喉镜检查示声带未见明显异常。
 
按:患者平时性情急躁,易动肝火,木火刑金,炼液为痰,痰热交结上犯咽喉,且因职业原因,长期过度用声必损其气,气损则滞,滞则生瘀,痰、瘀、热互结于喉窍,聚而不散,形成结节,影响声带运动,故见声嘶。治当清热化痰,祛瘀散结,方用清气化痰汤加减,因患者惧中药之苦,故去原方之胆南星,加浙贝、连翘增强清热化痰之效,加桃仁、赤芍以化瘀散结,桃仁与方中瓜蒌仁兼能润肠以缓解便秘,加栀子、生牡蛎配黄芩以清肝平肝,生牡蛎、连翘、浙贝合用又具软坚散结之功,木蝴蝶、青果能开肺利咽且做引经之用,诸药配伍精当,切中病机,故得良效。
 
分析总结
 
瘖哑之病,当知虚实。《景岳全书·声瘖》曰:“声音出于脏气,凡脏实则声弘,脏虚则声怯,故凡五脏之病,皆能为瘖”,并提出“喉瘖”的发作可分为“金实不鸣”和“金破不鸣”的理论。可见五脏与发声均有联系,任何脏腑病变均可引发声嘶。王曼华认为急性声嘶多属“金实不鸣”,慢性声嘶多属“金破不鸣”或“金瘀不鸣”,且慢性声嘶以虚者多见,或本虚标实,或虚实夹杂。
 
王曼华治疗慢喉瘖,不仅注重审证求因,且兼顾咽喉之特性。西医利用喉镜检查,可以看到声带息肉、声带小结等病变,这些往往都不能用“肺实”“肺虚”来解释,相反,根据具体情况采用活血化瘀、化痰散结的方法治疗,即能取得较好的疗效。王曼华认为声带活动不利,多有声带过用、用声不当之病史使声带受损,故无论虚实,多有血瘀之象,故治疗时可选用三七、赤芍、丹参、桃仁等活血之品,若见痰瘀结聚可加用浙贝、生牡蛎、昆布、连翘等散结之药。对于咽喉不利所致声嘶,多选用木蝴蝶、青果、蝉蜕之类以利咽开音,同时引诸药入肺,疗效可靠,在慢喉喑患者选用时不必拘泥。药中病机,故奏良效。(丁舟)
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