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吞咽障碍是脑卒中后常见并发症之一，其急 性期发病率达 35% ～60% ［1- 2 ］ ，可导致患者心理障 碍、脱水、吸入性肺炎、营养不良，严重者甚至 因窒息而危及生命。经研究发现，伴有吞咽障碍 的中风病死亡率是吞咽功能正常、中风病程度相 似组的 3 倍 ［3 ］ 。因此，吞咽障碍作为临床难题己 成为当今国内外的重要研究课题之一，得到了全 世界的重视。导师侯书伟教授从医 40 余年，拟定 “语泉穴”主要用于治疗中风后吞咽障碍、流涎、 失语等症状 ［4 ］ ，疗效显著，报告如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 60 例患者均来自 2015 年 9 月—2016 年 2 月泰 安市中心医院康复科、神经内科病房。其中男 27 例，女 33 例; 年龄 48 ～ 81 岁，平均( 67 ± 7) 岁; 病程 15 ～72 天，平均( 41 ± 7) 天。采用随机数字 表法将患者分为治疗组和对照组各 30 例。治疗组 中男 14 例，女 16 例; 年龄( 61 ± 9) 岁; 病程( 35 ±16) 年。对照组中男 13 例，女 17 例; 年龄( 61 ±8) 岁; 病程( 38 ±15) 年。2 组性别、年龄、病程 等一般资料差异均无统计学意义( P ＞0. 05) ，具有 可比性。 1. 2 诊断标准 中风诊断标准参照 《各类脑血管病诊断要 点》 ［5 ］ ，并经头颅 CT 或 MＲI 检查证实。吞咽障碍 的诊断标准: 吞咽困难，饮水反呛，声音嘶哑， 构音障碍，咽反射减弱或消失 ［6 ］ 。 1. 3 纳入标准 符合中风和吞咽障碍的诊断标准; 年龄 48 ～ 81 岁; 经常规治疗后生命指征平稳，能配合检查 和针刺治疗。 1. 4 排除标准 有意识障碍; 合并严重的糖尿病、恶性肿瘤 或心、肝、肾和造血系统原发性疾病; 老年精神 病; 资料不全影响疗效判断者。 2 治疗与观察方法 2. 1 治疗方法 2. 1. 1 治疗组: 取穴: 以语泉穴为主，加之天突。 语泉穴定位: 在舌下阜上缘，舌系带旁开 2. 0 mm， 左右各 1 点( 本穴为导师根据多年的临床经验自拟 的经验效穴。导师认可穴位立体构筑学 ［7 ］ ，认为 此二点位置十分相近，功能相同，故同属一穴， 临床上可二点交替使用) 。操作: 语泉穴操作，嘱 患者取仰卧位，张口，舌尖抵住上腭，常规消毒 后用单手进针法持 0. 30 mm ×40 mm 毫针与口腔底 成 70°向舌根部斜刺，进针约 20 mm( 对病情较重、 感觉迟缓、耐受力较强的患者可针刺至 30 mm) ，不 行针，针刺后嘱患者闭合口腔，上下齿、唇夹住 针柄。左右两侧交替使用，留针20 min。天突常规 针刺。 2. 1. 2 对照组: 电刺激治疗: 采用美国 Vitalstim 5900 吞咽障碍治疗仪，将电极( 蝴蝶电极片) 贴于 皮肤上，沿正中垂直放置 2 对电极，沿正中线垂直 放置时，其下方电极不能放置于环状软骨以下位 置; 不可贴近胸锁乳突肌，以免刺激该肌群; 同 时增加 2 个通道的振幅，振幅的固定频率范围 30 ～80 Hz; 双向方波，波宽 700 ms，电荷 1 000 Ω， 波幅 25 mA，逐渐增加强度直至出现预期的感觉和 运动肌反应刺激，电流强度因人而异，以患者适 应并能见到有吞咽动作为最佳，治疗 20 min。 以上 2 种方法每日 1 次，连续 6 次为 1 个疗 程，每个疗程结束后休息 1 天。共治疗 4 个疗程。 2. 2 观察指标 2. 2. 1 洼田饮水试验判断吞咽障碍程度 ［8- 9 ］ : 1 级，能顺利地一口咽 30 mL 温水( 5 s) ，记 1 分; 2 级，能 1 次饮完，但超过 5 s，或分 2 次以上，能 不呛咽下，记 2 分; 3 级，能一次咽下，偶有呛 咳，记 3 分; 4 级: 分 2 次以上咽下，也有呛咳， 记 4 分; 5 级: 屡屡呛咳，全量咽下困难，记 5 分。 2. 2. 2 脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中 的吞咽困难亚量表评估吞咽能力 ［ 10 ］ : 不适合任何吞 咽训练，仍不能经口进食，记 1 分; 仅适合基础吞 咽训练，仍不能经口进食，记 2 分; 可进行摄食训 练，但仍不能经口进食，记 3 分; 在安慰中可能少 量进食，但需静脉营养，记4 分; 1 或2 种食物经口 进食，需部分静脉营养，记 5 分; 3 种食物可经口 进食，需部分静脉营养，记 6 分; 3 种食物可经口 进食，不需静脉营养，记 7 分; 除特别难咽的食物 外，均可经口进食，记 8 分; 可经口进食，但需临 床观察指导，记9 分; 正常摄食吞咽能力，记10 分。 2. 3 统计学方法 采用 SPSS 17. 0 统计学软件进行分析。计量资 料用均数 ± 标准差( 珋 x ± s) 表示，采用 t 检验，计数 资料采用 χ 2 检验。P ＜0. 05 为差异有统计学意义。 3 疗效观察 3. 1 疗效判定标准 根据洼田饮水试验结果评定疗效 ［11 ］ 。痊愈: 吞咽障碍消失，饮水试验 1 级; 显效: 吞咽障碍 消失，饮水试验 2 级; 有效: 吞咽障碍改善，饮 水试验 3 级; 无效: 吞咽障碍改善不显著，饮水 试验 3 级以上。 3. 2 结果 3. 2. 1 2 组临床疗效比较: 治疗组总有效率为 93. 33%，对照组为 83. 33%，2 组比较差异有统计 学意义( P ＜0. 05) 。见表 1。 表 1 2 组临床疗效比较( 例) 组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率( %) 治疗组 30 12 9 7 2 93. 33 △ 对照组 30 9 13 3 5 83. 33 与对照组比较，△P ＜0. 05 3. 2. 2 2 组治疗前后洼田饮水试验评分比较: 治 疗前 2 组评分差异无统计学意义( P ＞0. 05) 。治疗 后治疗组分级改善程度明显优于对照组，差异有 统计学意义( P ＜0. 01) 。见表 2。 表 2 2 组治疗前后洼田饮水试验评分比较( 例) 组别 例数 时间 1 级 2 级 3 级 4 级 5 级 治疗组 30 治疗前 0 4 13 9 4 治疗后 14 6 7 1 2 对照组 30 治疗前 0 5 13 8 4 治疗后 7 5 9 6 3 3. 2. 3 2 组治疗前后吞咽能力评分比较: 治疗前 2 组差异无统计学意义( P ＞0. 05) ; 治疗后 2 组吞咽 能力评分均较治疗前提高，差异有统计学意义( P ＜0. 05) ，治疗组疗效优于对照组( P ＜ 0. 05) 。见 表 3。 表 3 2 组治疗前后吞咽能力评分比较( 分，珋 x ± s) 组别 例数 治疗前 治疗后 治疗组 30 3. 60 ±2. 24 7. 32 ±2. 16 ＊ △ 对照组 30 3. 52 ±2. 06 5. 08 ±2. 26 * 与治疗前比较，* P ＜0. 05; 与对照组比较，△P ＜0. 05 4 讨论 中风病是世界上三大常见疾病之一，也是造 成吞咽障碍的主要病因 ［12- 13 ］ ，约占 96%。现代医 学在治疗方面以康复训练为主，但研究发现急性 中风病并发吞咽障碍的患者，经康复训练 1 个月左 右仍有近 10% 不能经口进食，慢性期训练有效者 仅占 2/3，在代偿治疗中长期鼻饲给患者带来巨大 的心理负担及不便，并可造成胃黏膜溃疡及出血， 常导致肢体运动等功能无法正常恢复，使患者最 终回归社会的康复目标不能实现 ［14 ］ 。 中医学将中风后吞咽障碍归属于 “中风舌本 病 ” “喑痱 ” “喉痹”等范畴，病症在咽喉，病位 在脑，其病机多为本虚标实，正气不足，导致气 机逆乱，内风旋动，风痰流窜，经络痹阻，使舌 本失濡而发病，故又称中风舌本病。针灸在中风 后吞咽障碍的治疗中发挥重要作用。其中传统针 刺疗法是针灸治疗中风后吞咽障碍的基本方法， 在多年的临床治疗中应用普遍，疗效确切。 侯书伟教授拟定的 “语泉穴”为治疗中风失 语、流涎、吞咽困难等症状的重要穴位。在口腔 内的位置上，本穴位于舌下阜上缘，舌系带旁。 在组织结构上，本穴由浅入深，依次为舌黏膜、 黏膜下组织、颏舌肌; 神经方面分布有舌下神经、 舌咽神经、下颌神经的舌神经和面神经鼓索的神 经纤维; 血管方面分布有舌动脉的分支舌深动脉、 舌静脉的分支舌深静脉; 而舌下阜是下颌下腺导 管和舌下腺大管的开口处，这两对大唾液腺同属 于人体三大唾液腺。因此，针刺本穴可调节舌神 经支配的舌骨下肌群运动及内含副交感纤维，舌 下神经支配的全部舌内肌和大部分舌外肌，达到 与吞咽有关肌群活动协调从而治疗吞咽障碍; 另 针刺此穴可调节面神经支配的面肌运动及舌下腺、 下颌下腺的涎液分泌进而治疗中风后流涎等。 本研究结果显示，治疗组总有效率优于对照 组( P ＜0. 05) ，洼田饮水试验评分分级改善程度明 显优于对照组( P ＜0. 01) ，吞咽障碍程度评分改善 优于对照组( P ＜0. 05) ，提示 “语泉穴”在改善中 风后吞咽困难方面确有显著疗效。本研究所取语 泉穴为治疗吞咽障碍的主穴，中风患者肢体活动 障碍仍旧常规针刺。鉴于样本量少、观察时间短 等问题，本研究有待于进一步深入研究。 来源：北京中医药 作者：赵奉茹 范涛 秦厚红 |
