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中风

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异己手综合征治验1则

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2017-06-09
1 病案举例

患者,女,56 岁,2012 年 9 月 21 日初诊。 左利手,既往高血压病史 5 年,2 型糖尿病史 10 年。患者自述无明显诱因出现双手不合作现象, 如穿裤子时左手向上穿,右手向下脱; 系腰带时 左手向里扣腰带,右手向外拉腰带; 拿杯子时左 手去拿杯子,右手却去抢杯子。就诊时患者性情 急躁,经常拍打右上肢,并想让家人将其右上肢 绑起来。查体: 神志清,语言流利; 双侧瞳孔等 大等圆,对光反射灵敏,双眼活动灵活,无眼 震; 鼻唇沟对称,舌体居中。右侧上肢肌力 5 级,右侧下肢肌力 5 级; 肌张力正常,深、浅 感觉无异常; 双手指鼻试验正常,右侧跟膝胫 试验不合作,四肢腱反射对称,病理征未引出。 心肺腹部检查无异常。MRI 示: 左侧额叶和胼 胝体膝部梗死灶。MRA 示: 颅 内 广 泛 动 脉 硬 化,双侧椎动脉和基底动脉断续显影,双侧大 脑后动脉局部狭窄; 左侧颈内动脉虹吸段、左 侧大脑前动脉起始段局部狭窄。DSA 示: 右侧 椎动脉全程纤细,颅内段远端闭塞,左侧椎动 脉颅内段和基底动脉全程纤细伴多发性狭窄, 狭窄程度 70% ~ 90% 。

西医诊断: 脑梗死,异己手综合征( AHS) ; 中医诊断: 中风,中经络; 治则: 疏经通络、调 和气血。采用针刺治疗,选穴: 左侧运动区,侧 合谷、外关、手三里、曲池、肩髃。头针穴位采 用焦氏取穴法 [1 ] ,0. 25 mm × 25 mm 毫针平刺入 20 mm,快速捻转行针,每10 min 行针1 次。其余 穴位采用常规取穴,平补平泻,留针30 min,每周 3 次,10 次为 1 个疗程。1 个疗程后,双手不合作 的症状减轻,自己能完成穿裤子、系腰带动作, 但协调性稍差。2 个疗程后,症状消失。1 年后随 访无异常。针刺治疗期间未采用其他治疗措施。

2 讨论

AHS 是一种十分罕见的临床综合征,主要表 现为一侧上肢或手不自主的、不能控制的和无目 的的动作,伴有患者对自己受累肢体的陌生感和 拟人格化。1908 年,德国 Goldstein 首次描述了 1 名右利手的老年女性出现左侧上肢的陌生感并伴 有肢体活动异常 [2 ] ,是第一个已知的医学文献报 道。根据临床报道,该病多见于中风病人群,并 且以脑梗死多见,还可见于癫痫、偏头痛及短暂 性缺血性发作( TIA) 患者。 中医学认为,风性动摇,风邪中人体,轻者 头摇指颤为微风,重者摧枯拉朽、手撒遗尿、不 省人事为飓风,介于两者之间如 AHS 为狂风作祟。 狂风侵袭人体四肢经络,导致经络阻塞,气血受 阻或瘀滞不前,或逆行作乱,使气血不循常道, 发生中风。风中经络后,出现身体四肢不听指挥 的现象,即半身不遂,多表现为肢体无力、难以 抬举等,偶尔出现肢体 “不合作”表现。本案病 因经络阻塞、气血瘀滞逆乱引起,治疗以疏通经 络、调和气血为主。因阳明经为多气多血之经络, 如阳明经气血通畅、正气旺盛,则运动功能易恢 复,因此治疗选穴以手足阳明经穴位为主,如合 谷、手三里、曲池、肩髃。因阳主动,本病在阳, 也可配合其他阳经穴位,如外关。头针运动区, 持续强刺激,可以增加脑部相应区域的血液供给, 以利脑部功能恢复。

参考文献

[ 1] 焦顺发. 头针[ M] . 北京: 外文出版社, 1993: 88.
[ 2] Goldstein K. Zur Lehre von der motorischen Apraxie[ J] . J Psychol Neurol, 1908( 11) : 169- 187.

作者简介: 朱彩霞,女,35 岁,硕士,主治 医师。研究方向: 老年性眼病的中医药防治。
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