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1 病案举例 患者，女，56 岁，2012 年 9 月 21 日初诊。 左利手，既往高血压病史 5 年，2 型糖尿病史 10 年。患者自述无明显诱因出现双手不合作现象， 如穿裤子时左手向上穿，右手向下脱; 系腰带时 左手向里扣腰带，右手向外拉腰带; 拿杯子时左 手去拿杯子，右手却去抢杯子。就诊时患者性情 急躁，经常拍打右上肢，并想让家人将其右上肢 绑起来。查体: 神志清，语言流利; 双侧瞳孔等 大等圆，对光反射灵敏，双眼活动灵活，无眼 震; 鼻唇沟对称，舌体居中。右侧上肢肌力 5 级，右侧下肢肌力 5 级; 肌张力正常，深、浅 感觉无异常; 双手指鼻试验正常，右侧跟膝胫 试验不合作，四肢腱反射对称，病理征未引出。 心肺腹部检查无异常。MＲI 示: 左侧额叶和胼 胝体膝部梗死灶。MＲA 示: 颅 内 广 泛 动 脉 硬 化，双侧椎动脉和基底动脉断续显影，双侧大 脑后动脉局部狭窄; 左侧颈内动脉虹吸段、左 侧大脑前动脉起始段局部狭窄。DSA 示: 右侧 椎动脉全程纤细，颅内段远端闭塞，左侧椎动 脉颅内段和基底动脉全程纤细伴多发性狭窄， 狭窄程度 70% ～ 90% 。 西医诊断: 脑梗死，异己手综合征( AHS) ; 中医诊断: 中风，中经络; 治则: 疏经通络、调 和气血。采用针刺治疗，选穴: 左侧运动区，侧 合谷、外关、手三里、曲池、肩髃。头针穴位采 用焦氏取穴法 ［1 ］ ，0. 25 mm × 25 mm 毫针平刺入 20 mm，快速捻转行针，每10 min 行针1 次。其余 穴位采用常规取穴，平补平泻，留针30 min，每周 3 次，10 次为 1 个疗程。1 个疗程后，双手不合作 的症状减轻，自己能完成穿裤子、系腰带动作， 但协调性稍差。2 个疗程后，症状消失。1 年后随 访无异常。针刺治疗期间未采用其他治疗措施。 2 讨论 AHS 是一种十分罕见的临床综合征，主要表 现为一侧上肢或手不自主的、不能控制的和无目 的的动作，伴有患者对自己受累肢体的陌生感和 拟人格化。1908 年，德国 Goldstein 首次描述了 1 名右利手的老年女性出现左侧上肢的陌生感并伴 有肢体活动异常 ［2 ］ ，是第一个已知的医学文献报 道。根据临床报道，该病多见于中风病人群，并 且以脑梗死多见，还可见于癫痫、偏头痛及短暂 性缺血性发作( TIA) 患者。 中医学认为，风性动摇，风邪中人体，轻者 头摇指颤为微风，重者摧枯拉朽、手撒遗尿、不 省人事为飓风，介于两者之间如 AHS 为狂风作祟。 狂风侵袭人体四肢经络，导致经络阻塞，气血受 阻或瘀滞不前，或逆行作乱，使气血不循常道， 发生中风。风中经络后，出现身体四肢不听指挥 的现象，即半身不遂，多表现为肢体无力、难以 抬举等，偶尔出现肢体 “不合作”表现。本案病 因经络阻塞、气血瘀滞逆乱引起，治疗以疏通经 络、调和气血为主。因阳明经为多气多血之经络， 如阳明经气血通畅、正气旺盛，则运动功能易恢 复，因此治疗选穴以手足阳明经穴位为主，如合 谷、手三里、曲池、肩髃。因阳主动，本病在阳， 也可配合其他阳经穴位，如外关。头针运动区， 持续强刺激，可以增加脑部相应区域的血液供给， 以利脑部功能恢复。 参考文献 ［ 1］ 焦顺发． 头针［ M］ ． 北京: 外文出版社， 1993: 88． ［ 2］ Goldstein K． Zur Lehre von der motorischen Apraxie［ J］ ． J Psychol Neurol， 1908( 11) : 169- 187． 作者简介: 朱彩霞，女，35 岁，硕士，主治 医师。研究方向: 老年性眼病的中医药防治。 |
