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李鲤，男，河南省中医院主任医师、 教授，全国名老中医，擅长运用中医综 合辨治法治疗心脑血管疾病。现将李老 治疗脑梗塞的经验介绍如下。 一、痰瘀互结、闭阻脉络为主因 李老发现，脑梗塞患者舌质以暗红、 紫暗有瘀点、瘀斑，舌苔以黄腻、白厚 腻为多见，且常伴有舌底脉络紫暗迂曲， 而其发病时神志昏蒙、失语、半身不遂、 痰涎阻喉等均为痰瘀闭阻的表现，恢复 期及遗症期偏身麻木不遂、疼痛肿胀等 症状，也体现了痰瘀阻滞的特点。故认 为，当前随着人们生活水平的提高和饮 食结构的变化，痰瘀两者在本病中所占 的地位越来越重要，痰瘀互结不同程度 地存在于脑梗死的整个过程。 二、和中消痰、化瘀通络为治则 李老在前人经验的基础上，总结自 己多年的临床经验，针对痰瘀互结这一 病机，提出了和中消痰、化瘀通络为治 疗大法。这一疗法是在寓补于消理论基 础上建立起来的。李老认为，治痰必需 治其本——中焦脾胃。因脾为生痰之源， 如脾失健运，则致水湿停留，聚湿而生 痰。而目前多数患者脾胃运化失职不是 由于“虚”，而是由于脾胃负担过重，超 过其运化承受能力所致。故治疗应以和 中消食为先，藉以除壅滞，开化源。如 此则不补气而气渐生，不补血而血渐长， 不补肝而肝得养，不补心而心得奉。这 种方法以消代补，藉消以补，故称寓补 于消。治疗本病，．在寓补于消、和中化 痰的同时，加用祛瘀通络之品，痰瘀同 治，使痰化血行，血行痰清，气血流通， 从而收到满意的效果。李老自拟和中通 络汤对脑梗塞进行治疗。 处方：茯苓、丹参、地龙各20克， 赤芍12克，神曲、陈皮、半夏、炒莱菔 子、连翘、山楂各10克，全蝎8克，三 七(研粉冲服)3克。 加减：舌苔黄腻、口苦者，去半夏， 加竹茹、黄连各6克；伴头晕头痛、血 压高、肝脉旺盛者，加夏枯草、石决明 各20克；伴心中烦躁、大便秘结者，加 芒硝10克，大黄6克。 用法：每日1剂，水煎分3次服。 三、病案举例 某男，郑州市人，_T人。患者述3 天前晨起后无明显诱因而出现言语不利， 右侧肢体麻木略无力，当时未予重视， 未治疗，近2天症状逐渐加重，故来诊。 初诊时症见：神清，精神差，头晕昏沉， 言语模糊不清，右侧肢体麻木无力，平 时纳食可，近几日纳食欠佳，夜寐一般， 二便调，舌质暗红，边有瘀斑，舌底脉 络紫暗迂曲，舌苔白厚腻，脉弦滑。查 血压160／90毫米汞柱，形体略胖(平时 嗜食肥甘)，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右 偏，右上下肢肌力四级，右巴氏征(+)。 血脂4项：总胆固醇7．1毫摩尔／升，甘 油三脂2．5毫摩尔／升，高密度脂蛋白胆 固醇1．52毫摩尔／升，低密度脂蛋白胆固 醇6．9毫摩尔／升；血流变示：高黏血症， 纤维蛋白原3．97克／升；头颅cT示：左 侧基底节区腔梗。患者平素嗜食肥甘， 形体胖，加之舌脉诊断，辨证为痰瘀阻 络。方用和中通络汤10剂，日1剂，水 煎服。10天后复诊，言语不利、右侧肢 体麻木无力有明显好转，仍觉头晕，血 压145，90毫米汞柱。在上方中加乌梢蛇 20克，天麻10克，半月后症状基本消 失，略头晕，血脂4项指标明显好转。 又继续服和中通络汤1个月，复查诸症 消失，血脂四项指标正常。 苏宏宇 |
