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历代医家对中风病的病因、病机有不同的认识，因此对中风有不同的治法，或以正虚邪中立论，或以中风非风立论。叶天士阐明中风的发病机理是“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，肝阳偏亢”所致。《名医杂著》提出气滞、气虚、血瘀、血虚是形成中风的病机。《医林改错》提出中风是由于元气亏损所致，提出用益气活血法治疗偏枯。陈宝贵认为中风之病机以风、火、痰、瘀、虚为主，治疗以祛风、平肝、豁痰、祛瘀、补益为主，临床多见两种或两种以上因素同时致病，致使病机复杂，临证时应“谨守病机，辨证论治”。 补益肝肾，开窍豁痰法 对于中风病之肝肾阴亏，阴损及阳，虚风内动，肾气不能上荣，痰浊循心肾二经上泛闭阻窍络者，给予培补真元以固本，开窍豁痰以治标。临床症见舌强不语，肢体麻木弛软，偏废不用，口眼歪斜，舌淡脉虚。治宜补肝肾之阴为主，辅以助阳固本，豁痰治标，标本兼顾。 何某，男，55岁。2003年5月10日初诊。脑动脉硬化多年，形体肥胖，平素经常头晕耳鸣，于3天前头晕加重，口唇麻木如蚁走，逐渐口眼歪斜，舌强，言语不清，右侧半身不遂，血压150/80毫米汞柱，经某医院诊断为“脑血栓形成”。舌质红，苔薄白，脉细弦。方用地黄饮子加减。处方：熟地黄30克，山茱萸15克，石斛15克，肉苁蓉20克，巴戟天15克，菊花10克，石菖蒲20克，钩藤15克，远志5克，麦门冬20克，五味子10克，泽泻15克，丹参15克。水煎服，每日1剂，分3次服。 5月20日二诊：连用前方10剂，口唇麻木及口眼歪斜明显好转，舌见软，语言较清，患侧上下肢较前有力，尤以下肢明显好转，脉稍有力。遵前方继服。 5月30日三诊：唇麻眼斜消失，语言功能基本恢复，半身不遂明显好转，脉渐有力，继以上方辨证治疗半年余，获良效。 此患者脑动脉硬化多年，平素经常头晕耳鸣，此为肾精不足，上扰清窍。形体肥胖易酿湿生痰。头晕后突然口唇麻木，逐渐口眼歪斜，舌强，言语不清，右半身不遂，此为肾虚痰浊阻塞脑窍而为。舌质红，苔薄白，脉细弦为肾阴亏虚之征。方用熟地黄、石斛、肉苁蓉、麦门冬、五味子滋阴补肾，以益肾精。山茱萸、巴戟天补肾阳，以于阳中求阴，阴中求阳，阴阳并补以固本。菊花、石菖蒲、钩藤、远志祛风化痰，开窍醒神。泽泻利水渗湿补中有泻。丹参活血化瘀以通络。 息风化痰，养血通络法 由于五志过极，心火暴盛，使肝阳暴张，或聚湿生痰，风痰阻络蒙蔽清窍而致者，症见平素头晕目眩，或头痛面赤，风阳上亢，气滞血瘀，易突发口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，或肢体拘急，骨节酸痛，甚则神志昏迷等。常见舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治以息风化痰，养血通络。 李某，男，50岁，工人。2004年3月20日来诊。患高血压多年，平素头晕目眩，烦躁易怒。2天前因情志不遂，突发口眼歪斜，舌强语謇，继则右侧肢体不遂，瘫软不用。曾一度神志昏迷。患者面红易躁，形体肥胖，喜食膏脂厚味。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。血压170/100毫米汞柱。查头颅CT示：左侧壳核出血。辨证为风阳挟痰火上扰清窍，走窜脑络所致。治以息风化痰，养血通络。方用天麻钩藤饮加减。处方：天麻10 克，钩藤15克，白僵蚕10克，地龙15克，菊花10克，牛膝10克，杜仲15克，石菖蒲30克，当归15克，桑寄生15克，黄芩10克，全蝎5克，石决明（先煎）30克，龙胆草10克，甘草10克。5剂，水煎服，每日1剂，分3次服。西药给予降血压、降低颅内压、扩血管、抗凝、脑细胞保护剂等神经内科基础治疗。 3月25日二诊：服药后症稍有改善，继服前方7剂。 4月2日三诊：口眼歪斜，舌强语謇均大有好转，右肢不遂渐能活动，血压已降至145/80毫米汞柱，复查头颅CT示：血肿已大部分吸收。继以息风豁痰为主，加活血通络之剂，守上方去白僵蚕、菊花、龙胆草，加鸡血藤20克，赤芍15克，川芎10克，胆南星10克。10剂，水煎服，日1剂。 4月16日四诊：病情大减，右手已能握拳携物，独自行走，唯有感觉右侧肢体酸胀麻木，继以上方调治月余，随访半年，病情稳定。 此病人高血压，头晕目眩，烦躁易怒为肝阳上亢，因情志因素突发半身不遂伴有面红易躁，形体肥胖，舌质红，苔黄腻，脉弦滑为痰火上扰，壅于脑窍。方用天麻、钩藤、地龙、菊花平肝息风通络；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾，引热下行；当归养血活血；石菖蒲开窍化痰；白僵蚕息风止痉，化痰通络；石决明、龙胆草、黄芩清肝泻火；甘草调和诸药。当症状改善，血压下降后，肝火减轻，去清肝息风之药，加入鸡血藤、赤芍、川芎、胆南星等活血、化痰、通络之品，而加强活血通络的作用，使肢体活动得以恢复。 益气活血通络法 由于久病气虚或素体气虚无以行血而致血脉瘀阻，无以濡养筋脉者，多表现为半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎。舌质暗淡或有齿痕，脉沉无力或细涩。常治以益气、活血、通络。 张某，女，56岁。2003年4月20日初诊。2个月前夜半睡眠时先感右侧肢体不灵活，继而偏枯不用。曾于当地医院住院治疗，诊断为左侧基底节区脑梗死，经治好转出院。至今右侧半身感觉及运动功能极差，患肢酸痛，言语不清，口角流涎，倦怠乏力，动则汗出，面色萎黄，纳呆食少，舌质暗胖有齿痕，苔白而腻，脉沉迟。此乃阳气不足，气虚不能助血上升，瘀阻脑络。治以益气活血通络。方用补阳还五汤加味。处方：红花10克，生黄芪30克，当归15克，赤芍15克，石菖蒲30克，川芎10克，地龙15克，桃仁10克，半夏10克，茯苓15克，鸡内金10克。水煎服，日1剂。 初服5剂效不著，上方加党参15克继服10剂，瘫痪侧知觉及运动功能稍有好转，疼痛减轻。守上方加鸡血藤15克，秦艽15克以加强通络之用。服药20剂后，右手已能握筷，右足亦可拄杖慢步，舌强复常。继用原方，隔日1剂，连服2月余，基本治愈，生活能自理。 《医学衷中参西录》云：“气血虚者，其经络多瘀滞……以化其瘀滞，则偏枯痿废者，自愈也。”指出瘀血阻滞经络每由气虚所致。因此大补元气以生血，即化其瘀滞之法。此患者患病已2月，由虚致瘀，因此用黄芪大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀以免伤正。配以当归养血活血，有祛瘀而不伤正之用。川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，通络止痛；地龙通经活络；患者苔白腻，纳呆食少为脾虚有痰，胃虚有滞，加石菖蒲、半夏、茯苓、鸡内金醒脾化痰，消食和胃。 补阳还五汤为临床上治疗多种中风、偏枯属气虚血瘀者之良方，随证加减，其效更著。如兼语言不利者，加石菖蒲、远志以化痰开窍；口眼歪斜明显者，加牵正散以祛风除痰，镇痉通络；兼肢体疼痛者，加丹参、乳香、没药以活血行气止痛；若上肢偏废为主者，加桑枝、姜活等祛风逐邪；若瘫痪日久，应酌加全蝎、水蛭等虫类药以搜风剔邪，破瘀活血。 |
