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冠心病

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国医名师翁维良从瘀论治冠心病中药方

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2014-03-19

  翁维良,男,1937年生,现任中国中医科学院首席研究员,上海中医药大学附属龙华医院名誉教授,硕士生、博士生导师,第二、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,享受国务院政府特殊津贴。他从事中医、中西医结合临床工作50多年,在心血管病和内科杂病的中医诊疗中,继承郭士魁老中医的学术思想,“以通为补”,善用活血化瘀治疗心血管疑难病,如不稳定性心绞痛、介入后再狭窄、老年冠心病、病态窦房结综合征、心房颤动、扩张性心肌病等。

  中国中医科学院首席研究员翁维良教授行医50余载,临床经验丰富,擅长治疗心脑血管病、老年病及各种疑难病。他数十年如一日,致力于血瘀证和活血化瘀疗法的理论研究与临床应用,提出了许多新的见解。

  随着疾病谱的改变,现代冠心病患者多同时合并糖尿病、高血压病、脑血管病等一种或几种慢性病;随着治疗方法的进步,尤其是介入“支架术”、“搭桥术”的开展,术后再狭窄、多支血管病变、重度心绞痛、不稳定性心绞痛、心力衰竭等重症、高龄患者日益增多。

  翁维良认为,在冠心病发病的各个阶段,都存在不同程度的血瘀证候,早期多为气滞血瘀、痰浊血瘀、寒凝血瘀等实证表现;但随着病情的不断进展,常出现气虚血瘀、阴虚血瘀、阳虚血瘀等不同表现。

  因此,他强调临床治疗应遵循辨证论治、病证结合、应病而变、应时而变四原则。经过多年临床积累,提出了活血化瘀十法:益气活血、理气活血、温通活血、补肾活血、养阴活血、化痰活血、清热活血、利水活血、补血活血、软坚活血。

  在辨证论治基础上,正确合理使用活血化瘀药。翁维良选择活血化瘀药物时,多以活血、和血药为主,少用破血药,且形成了以益气、理气、温通、补肾活血治疗为主的冠心病辨证思路。

  益气活血

  翁维良十分重视气血在冠心病致病过程中的作用。他认为,无论在生理或病理情况下,气与血之间均存在着极为密切的关系;即气为血之帅,血随气运行,故气虚则血行无力。

  老年冠心病人,元气亏虚为发病的根本病因。元气亏虚,导致血运缓慢,停滞为瘀,既而出现胸痛、心慌、气短、乏力等症状;治疗上须“通补兼施”,益气活血。益气多用人参、黄芪、黄精、太子参,其中应用最多的为黄芪,黄芪益气又能实卫,且价格低廉,针对性不亚于参类,疗效较好,副作用小;临床上常配伍太子参、党参、白术以加强健脾益气之力。

  此外,他在郭士魁老中医“三参饮”(党参15~30克、丹参10~30克、北沙参10~30克)基础上,针对瘀血日久,容易耗伤阴液的特点,演变出五参汤。五参汤由丹参、苦参、党参、太子参、北沙参组成,具有益气活血,兼以养阴安神之功,应用灵活,使用范围也比较广,可作为冠心病及其他心血管疾病气虚血瘀证的基本用方之一。

  理气活血

  翁维良认为,中年与老年前期冠心病患者,有不少病人由于久坐、嗜食无度、工作压力或情志因素等,造成气血郁滞、心脉瘀阻而引发胸痹,出现胸闷痛、胁肋胀痛、急躁易怒、心悸不安、失眠多梦等症状。虽病位在心,其发生与肝亦有密切关系。肝疏泄失常则气郁血滞,心脉瘀阻引发胸痹。常选用配伍的理气药有柴胡、枳壳、香附、白芍、郁金、陈皮、厚朴、苏梗等。

  治疗上善于心肝同治,多以冠心2号方(由丹参30克,川芎、红花、赤芍、降香各15克组成)为基本方加减。此方具有活血而不破血、行气而不破气、通阳而不补阳的特点。

  翁维良在继承郭士魁“冠心2号方”辨治精髓的基础上,根据现代冠心病病人血瘀多有热的特点,改降香为郁金,变“温通”为“凉通”,避免了长期服用具有芳香耗散之性的降香所带来的伤正之弊;且郁金入肝经具有理气解郁作用,也有活血作用,对于冠心病常见的气滞血瘀类型更为适合。重新组合形成的5味药,理气活血作用更突出,成为现代活血化瘀治疗冠心病的基础方剂,被称为“冠心3号方”。

  温通活血

  对于阳虚或寒凝患者,临证多用温散的宽胸丸,或根据病情轻重缓急选用其中一种或几种药物,以芳香温通的荜拨、良姜、细辛、檀香、肉桂、桂枝、干姜、附子等药物为主。诸药合用,芳香开窍,温通活血。

  对于血瘀有热的病人,亦可应用此法,通过配伍清热的凉药如黄芩、黄连等反佐,既避免了温热药物性温助热之虞,又保留了荜拨、檀香等药物芳香通窍之长。

  对于阴虚有热的病人,则配伍生地、麦冬、玄参等滋阴清热的药物,避免了温散之品助热伤阴的弊端,同时又加强了通窍活血的力量,这种灵活变通的辨证论治思路在其临床治疗中颇为多见。

  补肾活血

  重视冠心病在不同年龄阶段的特点,即疾病与人体整体的辨证统一。他认为冠心病与全身脏腑、气血、阴阳的盛衰有关。老年冠心病人多肾虚,且随年龄增加而加重,临床治疗上用活血药时应考虑补肾,称“补肾活血”。

  女性更年期肾虚表现日益明显,会引起心血管系统等多个系统功能障碍和紊乱,故有别于一般冠心病患者。临床可出现潮热、抑郁、失眠、烦躁不安、心悸、胸闷、心前区刺痛、月经紊乱、腰酸痛、骨关节疼痛等症状。

  治疗上应侧重从肝肾论治,以补肾活血为基本治法,常用杜仲、狗脊、川断、菟丝子、牛膝、旱莲草等贯穿始终,同时亦重视理气活血治疗。

  由于冠心病心绞痛临床表现较为复杂,导致心脉瘀阻的原因是多方面的,除气虚或气滞外,浊阻、寒凝、阴虚、热结均可引起心脉不通,产生心痛的症状。治疗中则须标本兼顾,根据病因的不同把握病机,知常达变,灵活变痛,在应用活血化瘀的同时须兼顾理气、化痰、温阳、养阴、清热等治法,从而达到辨证治疗疾病的目的。在用药上,他以药量轻、配伍精、疗效与安全并重、价格适中等特点,为冠心病的活血化瘀治疗积累了宝贵的临床经验。

  典型验案

  崔某,女,58岁。

  患者有冠心病史10余年,2003年因急性心肌梗死在北京某三级医院做介入术支架2个(左前降支),术后心绞痛症状无明显发作,日常活动基本正常。以后逐渐发现气短、乏力,2008年心脏超声发现室壁瘤逐渐增大,心前区不适症状也逐渐加重。

  2010年来就诊时,患者心前区不适间断发作,有时牵引至左上臂内侧,活动后气短,体力下降,无明显心悸,纳差,眠可。舌质淡紫,口唇紫绀,苔微黄,脉弦细。患者既往有胃下垂、子宫轻度脱垂病史。

  西医诊断:冠心病、陈旧性心肌梗死、室壁瘤。

  中医诊断:胸痹,证属气虚血瘀。治以益气活血、通脉止痛法。

  组方:生黄芪15克,丹参15克,川芎12克,党参15克,红花12克,赤芍12克,郁金12克,姜黄12克,升麻10克,当归12克,良姜10克,白术12克,神曲15克,延胡索3克。日1剂,水煎服。

  上方连服21剂,患者心前区疼痛症状减轻,仍感乏力,食纳较前增加。时感头晕,耳鸣,间断发作。舌质暗红,苔薄中黄,脉弦细。前方去白术、神曲,加黄精、葛根各15克。患者服药后症状逐渐减轻。

  根据病情变化加减,如睡眠不佳加珍珠母、酸枣仁;咳嗽痰多加桔梗、杏仁;长夏季节加藿香、荷叶;初冬渐冷时加防风预防感冒以免加重病情。患者以益气活血、通脉止痛法加减治疗1年,诸症改善,无明显心绞痛发作,复查室壁瘤未再增大。

  按:本例患者冠心病急性心梗介入支架2个,逐渐发现乏力气短,心前区不适,室壁瘤形成且渐加重;且有胃下垂、子宫脱垂病史,气虚血瘀证明显。治宜益气活血、通脉止痛。以冠心3号方活血通脉;黄芪、党参等甘温益气之品扶正培本;加延胡索行气镇痛。加葛根、黄精,更体现了其益气不忘养阴的治疗特点。冠心病室壁瘤者多为气虚血瘀,治疗宜通补兼施,益气活血,以稳定、控制室壁瘤发展为重要目标。重症病例需加强补气药、温阳药的应用,如红参、炮附片、干姜等。

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