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周次清，教授、主任医师，博士生导师，山东省名中医药专家，全国名老中医学术继承人指导老师。周老从事中医事业五十余年，临床经验丰富，擅长内科杂病，特别对于心血管疾病的治疗与研究造诣较深，在心血管疾病治疗中，突出辨证与辨病相结合，注重中西汇通，倡导中西医理论应互相印证，互为弥补，并主张用现代医学科学的观点与方法阐明中医某些证的实质。现就周老治疗冠心病经验作一介绍。 一、遣方有道，选药精当 周老治疗冠心病，制方严谨，遣方有道，主张“有方有药，力戒庞杂”，对于兼症多的病人，多用一药多效之品统顾之，凡功用相近之品，除非特别需要，一般不叠用。因此，他的处方非常精炼，一般七、八味药，或十来味药。在药物的用量上，主张主次分明，药量适中，在具体应用上，一般主药、质重者、药性平和者量重，如黄芪、党参、葛根、丹参、栝蒌、酸枣仁、石决明等，一般常用至30克；而毒性药、佐使药、副作用大的药用量宜轻，如细辛、麻黄、甘草等，一般只用6克或3克。 二、既遵法度，又参药理 周老在治疗冠心病上的另一显著特点，就是在中医理法方药的基础上，参照现代药理研究，使二者有机地结合起来。需要活血化瘀者，常用丹参、川芎、赤芍；需要补气者则用黄芪、葛根、桑寄生；需要助阳者，则用附子、补骨脂、仙灵脾；需要化痰者则用栝蒌、前胡等。以上药物均具有不同程度的扩张冠状动脉、增加冠脉血流量的作用。麻黄有加快心率的作用，则常用来治疗心动过缓的病人，而避免用于心动过速的病人等等。 三、补偏纠弊，重视胃气 心血管疾病患者，大都为老年人，且长年患病，有不少患者还常常兼有胃病，病情复杂。周老认为，越是病情复杂，越要时时顾护胃气， “有胃气则生，无胃气则死”，凡是对胃有刺激的药物，除非特别需要而进行恰当配伍外，一般不用或少用、暂用。对心胃同病者，除避免应用伤胃的药物外，在治疗上要心胃同治，或先以治胃病为主，待胃病好转，再以治心为主。 病例：钟某，男，62岁，冠心病、高血压病史10余年，近两月来胸闷憋气加重，时有胸痛，劳累后加重，伴头痛头晕，左下肢麻木，食欲不振，胃脘撑胀感，大便于，四五天一次，舌红苔黄，脉弦。心电图示慢性冠状动脉供血不足，血压170，145毫米汞柱。辨证属痰热互结、胸阳不展、胃气亏虚。治以宽胸化痰、清热益胃。方用小陷胸汤加味：党参、栝蒌、葛根各30克，前胡、山楂各15克，佛手、半夏各10克，黄连6克。水煎分3次服，每日l剂。服药6剂，胸闷憋气明显减轻，食欲好转，胃脘撑胀感消失。仍头痛头晕、大便偏干，舌红苔薄黄、脉弦，血压140／ 110毫米汞柱。以上方去前胡，加大黄 6克，药后大便通畅，诸症皆减。 点评：本方由8味药组成，以小陷胸汤为主，并合栝蒌薤白半夏汤之义，旨在清热化痰、宽胸理气。因胸闷憋气较重，故加前胡宣降肺气而化痰，并具有扩张冠状动脉的作用；食欲不振、胃脘撑胀，属脾气虚而胃气滞，故加党参益气健脾，山楂消积化食，佛手理气消胀。并加葛根一味，既能升脾胃之气，又具扩张冠状动脉和降血压之功。同时山楂亦能扩冠、降血压。患者大便干结，方中栝蒌则具有泄热通便之效，惟力不足，复诊时又加人大黄而助之。全方配伍严谨，一药多效，方精药简，心胃同治，疗效显著。 白菲菲 |
