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急性脑梗死 养阴通络汤

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2020-08-29
养阴通络汤联合西药治疗急性脑梗死合并2型糖尿病的临床疗效及其对血液流变学和血脂的影响
 
急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)是中老年人群常见的脑血管疾病,该病具有发病率高、致残率高、致死率高等特点[1]。相关研究表明,ACI与2型糖尿病有密切的联系,主要是由于ACI可引起神经功能损伤及糖代谢紊乱,继而导致患者易发生糖尿病。ACI合并2型糖尿病的病情严重且进展迅速,因此早期诊断及治疗非常关键,一般采用西医治疗,但治疗效果并不理想[2]。近年来,本院在常规西医治疗基础上加用养阴通络汤治疗ACI合并2型糖尿病,取得满意疗效,现报道如下。
 
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018年9月至2019年8月垫江县人民医院收治的80例ACI合并2型糖尿病患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组男23例,女17例;年龄50~77岁,平均(61.9±2.5)岁;糖尿病病程3~12年,平均(6.4±1.1)年。观察组男25例,女15例;年龄48~76岁,平均(62.2±2.6)岁;糖尿病病程2~12年,平均(6.6±1.2)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
 
1.2 纳入标准
(1)患者均符合ACI的相关诊断标准[3]和2型糖尿病的诊断标准[4]。(2)患者均在ACI发病72h内入院接受治疗。(3)患者均知晓本研究内容,且自愿签署知情同意书。
 
1.3 排除标准
(1)合并出血性脑梗死者。(2)有交流沟通障碍及精神疾病者。(3)过敏体质及对本研究用药有禁忌证者。
 
2 治疗方法
2.1 对照组
给予常规西医治疗。(1)甘精胰岛素注射液[赛诺菲(北京)制药有限公司,国药准字J20140052,3mL∶300单位]肌内注射,OptiSet注射装置剂量调整幅度为2单位,最大单次注射剂量为40单位,每日1次。(2)依达拉奉注射液(南京先声东元制药有限公司,国药准字H20050280,20 mL∶30 mg),将30mg依达拉奉加入100mL 0.9%氯化钠注射液中混匀,静脉滴注,每日2次。治疗3个月。
 
2.2 观察组
在对照组治疗基础上予以养阴通络汤治疗。组方:黄芪30g,生地黄20g,玄参20g,太子参20g,川芎20g,石菖蒲10g,天麻10g,僵蚕3g,水蛭3g,甘草片6g。每日1剂,水煎至250mL,分早晚2次服用。治疗3个月。
 
两组患者在治疗期间需严格遵医嘱用药,同时指导患者合理控制饮食,控制糖分摄入,多吃蔬菜水果。
 
3 疗效观察
3.1 观察指标
(1)临床疗效。根据患者的血糖控制情况及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化评估疗效。(2)血液流变学、血脂指标变化情况。血液流变学指标包括全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原,血脂指标包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)。
 
3.2 疗效评定标准
基本痊愈:治疗后,血糖控制在正常值范围,NIHSS评分减少91%~100%,病残程度为0级;显效:治疗后,血糖控制在正常范围,NIHSS评分减少46%~90%,病程程度为1~3级;有效:治疗后,血糖水平稍高于正常值,NIHSS评分减少18%~45%;无效:治疗后,血糖下降不明显或无变化,NIHSS评分减少在18%以下。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。
 
3.3 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
 
3.4 结果
(1)临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.00%(38/40),高于对照组的80.00%(32/40),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
 
表1 两组急性脑梗死合并2型糖尿病患者临床疗效比较[例(%)]
注:与对照组比较,▲P<0.05。
 
(2)血液流变学、血脂指标水平比较治疗后,两组血液流变学、血脂指标水平均较治疗前降低,且观察组各项指标水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
 
4 讨论
ACI合并2型糖尿病会进一步加重患者的病情,此类患者的临床特征通常为血糖水平升高,机体脂质代谢紊乱,血流速度降低,血液呈现高凝及黏稠状态。因此,治疗时须做到降糖及改善血流速度并重。西医治疗ACI合并2型糖尿病,常借助外源补充的胰岛素以促进糖原、脂肪及蛋白质合成,有效降低血糖。依达拉奉为脑保护剂,对ACI患者给予依达拉奉治疗可抑制脑梗死周围局部血流量的减少,阻止脑水肿、脑梗死进展,缓解伴随神经症状,进而改善患者的临床症状[5],但单纯西医治疗效果并不理想。
 
中医将ACI合并2型糖尿病归于“中风”范畴,认为疾病迁延日久、阴精下注,导致脾失健运、肾不固摄、气阴两伤,造成血液流变学异常,出现血流循环障碍,进而诱发糖尿病、脑梗死,治疗以益气活血、化瘀通络、养阴生津为主。养阴通络汤方中,黄芪利尿消肿,补气止汗;生地黄、玄参清热凉血,养阴生津;太子参益气健脾,生津润肺;川芎活血祛瘀,祛风止痛;石菖蒲开窍化痰,醒脾安神;天麻息风止痉,祛风通络;僵蚕祛风定惊,化痰散结;水蛭破血通经,活血化瘀;甘草调和诸药。诸药联用,共奏活血化瘀、益气养阴的功效。现代药理学研究表明,丹参可调节血脂,改善机体微循环[6];九节菖蒲可调节血脂,发挥中枢镇静作用[7];僵蚕、水蛭可有效抑制血小板聚集,避免血栓形成[8];川芎、黄芪发挥抗血小板聚集作用[9]。本研究结果显示,治疗后,观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),观察组血液流变学指标和血脂指标均低于对照组(P<0.05)。该结果与辛淼薇[10]研究结果相似,提示养阴通络汤联合西药治疗ACI合并2型糖尿病应用价值较高。
 
综上所述,在常规西医治疗基础上联合养阴通络汤治疗ACI合并2型糖尿病,可显著改善患者的血液流变学及血脂指标,促进患者康复,值得临床推广应用。
 
来源:中国民间疗法 作者:黄渝 赵平 鄢仕强 陈林
重庆市垫江县人民医院
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