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朱翠玲教授从事临床工作20多年，学验俱丰，医术精湛，擅长运用经方治疗心血管疾病，并结合现代医学形成其独特的诊疗风格。现将朱师两则验案分享于此。
(1）患者，女，60岁，2018年9月5日就诊。患者2个月前无明显诱因出现面部及双下肢水肿，就诊于某三级甲等西医院，行相关检查（具体不详），诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，症状好转后出院。出院3d后无明显诱因上述症状再发并加重，且双下肢发沉，伴浑身乏力、纳差、口干苦，时有心烦怕冷，眠差，舌胖大，苔黄腻，脉弦，二便正常。中医诊断：水肿；证属枢机不利，水湿泛滥。予小柴胡汤、五苓散合栀子干姜汤加味。处方：柴胡12g，黄芩片12g，清半夏12g，党参片20g，干姜10g，栀子10g，淡豆豉12g，泽泻20g，茯苓20g，白术15g，桂枝10g，酸枣仁20g，鱼腥草15g，连翘15g，甘草片6g,5剂，水煎服。患者复诊自诉3剂后面部及双下肢水肿明显好转，5剂后诸症悉愈。
按语：患者面部及双下肢水肿，伴见双下肢发沉，且口干苦，时有心烦，为邪郁少阳、水饮内停、寒热错杂证。少阳枢机不利，三焦气化不行，外溢肌肤而致水肿[1]。当和解少阳，化气利水[2]，轻宣郁热。所用方药中柴胡、黄芩和解少阳，配半夏健脾胃，使三焦气机调和，水湿运行通畅；茯苓、泽泻、桂枝、白术、鱼腥草合五苓散意，以化气利水，通调水道[3]；栀子、干姜、淡豆豉、连翘合栀子干姜汤意，治疗热郁胸膈之心烦兼虚寒怕冷症；党参、甘草扶正祛邪，保护脾胃；酸枣仁安神助眠。方证相符，效如桴鼓。
(2）患者，女，47岁，2018年5月2日就诊，以心慌、乏力20余天为主诉入院。患者既往为阵发性室上性心动过速，在某医院行射频消融术后1个月，查心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，心率45次/分钟。因不愿安装起搏器，为求中医药治疗至我院就诊，现口服心宝丸、沙丁胺醇。刻下症：心慌、乏力，活动时加重，精神欠佳，面色萎黄，纳可眠差，二便正常；舌质淡红，苔薄白，脉细。甲状腺功能、脑自然肽氨基端前体蛋白（NT-proBNP）等未见明显异常；彩超提示：双侧甲状腺结节，胆囊壁毛糙；心脏彩超未见明显异常；心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞，心率47次/分钟。西医诊断：心律失常，阵发性室上性心动过速，射频消融术后，Ⅲ度房室传导阻滞；反流性食管炎；甲状腺结节。中医诊断：心悸，证属气阴两虚、心神失养。西医治疗给予磷酸肌酸钠针以优化心肌细胞能量代谢，予沙丁胺醇提升心率。中医四诊合参，治以益气养阴、宁心安神，方选炙甘草汤合酸枣仁汤加减。处方：炙甘草15g，桂枝12g，生姜3片，麦冬20g，焦生地18g，炒火麻仁12g，人参片5g（另煎兑服），大枣6枚，阿胶珠10g，茯苓20g，炒酸枣仁30g，川芎15g，知母12g，黄芪15g。5剂，水煎服，每日1剂。二诊：患者精神状态及心慌、乏力、失眠症状均明显好转，遂出院调养。查心电图仍为Ⅲ度房室传导阻滞。中药以温阳益气、养心安神为法，方选麻黄附子细辛汤、生脉饮合定心汤加减。处方：蜜麻黄5g，淡附片8g（先煎），细辛3g，红参6g，麦冬15g，醋五味子10g，龙骨20g（先煎），白芍15g，龙眼肉15g，酒萸肉20g，当归20g，茯神20g，丹参15g，甘草片6g，山楂20g。7剂，水煎服，每日1剂。三诊：患者出院后于门诊复诊，已无明显不适，自行停用沙丁胺醇，继续服用心宝丸，为进一步巩固治疗，中药守上方，7剂，水煎服，每日1剂。1周后复查心电图示：偶发房性期前收缩，Ⅰ度房室阻滞伴房性反复搏动，心率65次/分钟。
按语：患者为中年女性，入院主因为心慌、乏力、眠差。中医认为，心藏神，主血脉，血脉须血以充盈、气以鼓荡，气阴两虚则心脉失养、神无所依，则心慌、眠差，脉失充盈鼓荡则脉细、乏力，故辨证属气阴两虚、心神失养，治疗以益气养阴、养心安神为法。《伤寒论》载：“伤寒二三日，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。”[4]《金匮要略》曰：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”[5]二者为治疗气阴两虚、虚劳失眠的代表方，故以此为基础方加减应用。阳化气，阴成形，心脏的搏动不仅依赖心气的鼓动，还依赖心阳的温煦[6]，患者脉细，舌质淡红，无明显热像，辨证当属阴阳两虚、心神失养；治疗应阴阳双补，即张景岳所谓：“善补阴者，必于阳中求阴，阴得阳升则泉源不竭。”故二诊在益气养阴的基础上加以温阳化气，遂调整为麻黄附子细辛汤合生脉饮、定心汤加减。此时选用麻黄附子细辛汤，主要考虑附子、细辛均为辛温走窜之品，麻黄在此亦非解表发汗，主要为发越阳气，鼓舞阳气升发、敷布[7]，即“麻黄发其阳故也”（《金匮要略·痰饮》），使阳气得以布散周身。血脉充盈、心神得养，则患者周身气机和畅，症状明显改善，心电图亦出现明显改善。
扶阳存阴法仲景，临证疑难问经方。经方为医方之祖，组方严谨，配伍巧妙，药少效宏，经济实惠，值得临床推广。
参考文献
[1]丁玲，崔向宁．柴胡桂枝汤临床应用及研究概述[J]．辽宁中医药大学学报，2018,20(10):212-216．
[2]闻晓婧．《伤寒论》水液代谢异常诊疗研究[D]．北京：北京中医药大学，2015．
[3]申子龙．五苓散证的病位在三焦[N]．中国中医药报，2018-04-11(004）．
[4]张仲景．伤寒论[M]．北京：人民卫生出版社，2005:66．
[5]张仲景．金匮要略[M]．北京：人民卫生出版社，2005:24．
[6]孙广仁．中医基础理论[M]．北京．中国中医药出版社，2007:105-106．
[7]陆华芳．麻黄附子细辛汤合阳合汤加减在缓慢心律失常治疗中的价值[J/CD]．中西医结合心血管病电子杂志，2018,6(8):138-139.
来源：中国民间疗法 作者：毛慧芳 朱翠玲
河南中医药大学 河南中医药大学第一附属医院
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