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病案：患者女性，58岁。脑 鸣5年余，时伴头晕乏力，常因 情绪、劳累等间断性发作，严重 时难以入睡，近日频发且渐重。 查见：舌质暗红，舌体胖，苔薄 黄，舌底脉络瘀滞，寸脉弦细， 尺脉弱。，中医诊断：脑呜。辨证： 肾虚髓空，痰瘀上蒙。 治则：补 肾益脑，祛瘀化痰。 处方：熟地、 黄精、山茱萸、丹参、远志、麦冬 各15克，巴戟天、赤芍、五味子 各12克，枸杞子、茯苓、白术、陈 皮各10克，山药20克，法半夏 8克，甘草5克．共7剂，水煎分 3次服，每日1剂。 二诊，诉其脑 呜症状有所减轻，仍有神疲乏’ 力，多梦寐差。查见：舌红少苔， 舌底脉络瘀滞现象已不明显， 按其脉弦弱。上方去巴戟天，加 用太子参12克，酸枣仁、茯神、 牛膝各15克。共7剂，服法同 前。三诊，诉整体状况良好，服 药期间未出现脑鸣发作：余证 悉减，观其舌淡，苔薄白，按其 脉细而缓和有力，嘱将上方打 粉制丸，继服1个月。一月后电 话回访，患者状态良好，诉其服 药期间未现脑呜发作，饮食可 睡眠安。《中医外科学》 体会：脑鸡，乃自觉脑内鸣 响的一种病症，或如蝉鸣，或如 鸟叫，或如潮声，常以手指塞 耳，腑内仍呜响不止。本案患者 脑呜Il久，久病体虚，四诊合 参，辨以肾虚为奉，兼有痰瘀， 证属虚实夹杂，一诊以补肾之 品为主，辅以化痰活血之类，考 虑其兼有头晕乏力，难以入睡 之证，加枸杞子滋补肝肾，山药 平补肺脾肾，远志、五味子宁心 安神。二诊诉主症减轻，证明辨 证准确，但兼证未见好转，观其 舌脉，考虑巴戟天辛热之性，不 宜再服，故去巴戟天，加太子参 补气生津、清热养阴，牛膝补肝 肾、引火下行，酸枣仁、伏神以 增安神养心之效。三诊诸症悉 减，效不更方，嘱患者续服以固 疗效。 易 芳 |
