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血小板减少性紫癜是一种与自身免疫有关的疾病。临床表现以皮肤和黏膜的自发性紫癜或出血为主症。可见皮肤肌肉瘀斑点、鼻衄、齿衄等。血小板计数低于5×109/L，且形态异常。本病属中医“血证”、“癜证”、“虚劳”等范畴。中医学认为，久病必虚，而血在脉管内正常运行有赖于气的推动与固摄，肝主疏泄，调畅全身气机，以推动血液运行，肝藏血、心行之，人动则血运行于诸经，人静则血归于肝脏，储藏调节血液功能失常，则血溢脉外而出血;《灵枢·决气篇》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”脾胃为气血生化之源，脾气亏虚，生化乏源，故而血小板减少，脾主统血，统摄无力，血溢脉外故而出血。血小板本属于阴血，是血细胞的组成部分，血的生成又与脾肾两脏气化功能关系最为密切，血小板减少性紫癜起病大多缓慢，常常反复发作，病程较长，清代俞根初谓:“暴病无虚，久病无实。”其论虽有绝对之嫌，但久病多虚确是临床上的事实。陈宝贵教授认为治疗血证当健脾补肾以生精化血，改善患者体质，增强机体抗邪能力，控制出血。血液病出血证大多为虚实夹杂，治疗时要根据标本缓急，初病以治火为主，久病则要脾肾同治。 病案举例 种某，男，44岁。2012年4月28日初诊。主诉：间断鼻衄2月。现病史：患者于2月前无明显诱因出现间断鼻衄，血色鲜红，量约10毫升，当时未予诊治。随后2月来上述症状间断出现伴全身四肢肌肤散布出血点，遂就诊于武清中医院皮肤科，化验血常规示：血小板5×109/L。后分别就诊于天津市血液病研究所、天津市总医院，诊断为“早期肝硬化”、“脾大”、“血小板减少性紫癜”，予以激素、免疫抑制剂及升血小板药物等对症治疗后症状好转并建议手术治疗。现症见间断鼻衄，四肢肌肤散在瘀点，直径小于2厘米，饮食、大小便可，睡眠欠佳，舌暗红少苔，脉弦细。辅助检查：腹部增强CT(2012.4.18,天津总医院)示：1.早期肝硬化，脾大，门脉高压，测支循环形成；2.肝右叶后下段不典型血管瘤，胆囊壁厚，肝胃韧带区，肠系膜根部及腹主动脉周围多发淋巴结。血常规示(2012.4.23,天津总医院)：血小板25×109/L。中医诊断：血证。证型：肝脾两虚，肾精不足。治法：补益肝肾、健脾止血。处方：黄精30克，玉竹30克，鳖甲（先煎）30克，女贞子15克，旱莲草15克，枸杞子20克，炙山甲5克，仙鹤草30克，白茅根20克，灵芝15克，荷叶15克，甘草10克。7剂，水煎服，日1剂。 二诊：患者自服上述药来，无鼻衄，四肢肌肤散在出血点较前明显减少，血常规示：血小板169×109/L；肝功能示：谷丙转氨酶60U/L，乳酸脱氢酶285 U/L，谷氨酰转肽酶68 U/L，饮食、二便、睡眠均正常，舌暗红少苔，脉弦。继服原方不变，14剂。 三诊：患者诉诸症明显好转，舌淡红，苔白，脉弦。原方加鸡内金10克，黄芪30克。继服14剂。 按：本例患者西医明确诊断为早期肝硬化，脾大，血小板减少性紫癜，西医发病过程大致为患者早期体质虚弱，抵抗力低下，患肝炎，日久不愈发展为肝硬化，脾大，继而出现血小板减少，终至出现全身性紫癜。属中医“血证”范畴，病因为肝实脾虚，肝木凌土，脾不统血而引发该病。病情长久不愈会导致肝肾阴虚。中医治法为：补益肝肾、健脾止血。方中黄精、玉竹、女贞子、旱莲草、枸杞子补益肝肾，鳖甲、炙山甲软坚散结，仙鹤草、白茅根止血，灵芝，荷叶鼓舞胃气，诸药合用，共奏补肝肾，健脾而血止的目的。现代药理研究仙鹤草有升血小板作用，白茅根有缩短凝血时间和出血时间的作用。 |
