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1．典型病例 何某某，男，14岁，学 生。1993年2月5日初诊。 主诉：间断鼻衄、发热 4个月。于4个月前无明显 诱因出现面色苍白，间断 鼻衄，发热，伴心悸、乏力， 反复感冒，经某医院骨穿 和末梢血化验检查，诊断 为再生障碍性贫血，并住 院治疗，其中输血800毫 升及对症治疗，病情未见 好转。遂于1992年12月 14日前往某医学院附属医 院住院治疗，再行骨穿确 诊为再障，应用强的松、左 旋眯唑i丙酸睾丸酮、输血 等治疗，未见明显好转，住 院33天，于1993年1月 15日出院。20天后求治于 笔者。症见：面色苍白，鼻 衄，四肢躯干可见皮下紫 斑，乏力，气短，神疲，头 晕，口渴，纳呆，大便烂，尿 稍黄，舌质淡，舌根部苔黄 略干，脉虚大而数。体查见 腹软稍胀，肝脾稍大。实验 室检查：RBC(红细胞计 数)：1．43×10”几，HGB(血 红蛋白浓度)：28玑，wBC (白细胞计数)：2．7×10。几， Plt(血小板计数)：22×109／ L。骨髓报告示：“骨髓有核 细胞增生减低，巨核细胞 未见，血小板少见，淋巴细 胞比例增高，占68％，可见 非造血细胞团。意见：符合 慢性再生障碍性贫血骨髓 象”。 临床意见：慢性再生 障碍性贫血。证属：气血两 虚，阴阳失调，热毒内陷， 瘀血阻络。治以益气补 血，平调阴阳，清热解毒， 化瘀生血。 自拟克障生血汤 组成：淫羊藿、骨碎 补、附子、白术、当归、旱 莲草、紫河车、水蛭、生甘 草、徐长卿各10克，小叶 凤尾草30克，黄芪20克， 党参15克(小儿剂量酌 减)，每日1剂。外感加疏 风解表药；出血加仙鹤 草、地榆炭、白茅根；纳呆 加焦三仙、木香、陈皮。 加地榆炭10克，焦三仙10 克。 水煎服，每日1剂，并输 鲜全血1次，300毫升。 服 用6剂后鼻衄停止，皮下出 血斑减少，余症稍有改善， 未见服药不良反应。守上方 连服3个月，每日1剂，并 每月输血1次，每次300 毫升。 1993年5月11日复 查末梢血：RBC：2．6×10’W L， HGB：58g儿，PIt：45 × 10饥。患儿诉食欲增加，乏 力明显减轻，精神较好，3 个月仅患感冒2次。指甲、 结膜色淡红，皮下出血斑点 消失，肝脏正常。嘱继续服3 个月克障生血汤。其中输全 血1次300毫升。于1993 年8月11日复查末梢血： RBC：4_25×10 0加。，HGB：95∥ L，Plt：60)(109几。患儿自觉乏 力神疲等症消失，食可眠 安：仅感冒1次。效不更方， 嘱再服克障生血汤1个月， 其中没输血。1993年11月 11日复查末梢血：RBC：425× 10”，L，HGBl28g几，患儿无 不适，指甲、口唇色红润有 光泽。一般情况良好。嘱停 服汤剂，按小叶凤尾草15 份，生甘草、徐长卿、紫河车 各5份比例，研末水冲服， 每次10克，每日3次。 1994年1月20日来院复 查：末梢血象各系列均在 正常范围内。骨髓象：骨髓 细胞增生活跃，单位面积 可见20～30个成熟巨核 细胞，血小板成堆易见。意 见：大致正常骨髓象。本例 治疗的全过程，共服克障 生血汤100余剂。 2．体会 再障目前中医传统分 型为阴虚型、阳虚型、阴阳 两虚型。但笔者认为，从中 医认识再障病机来看，不 能把血瘀、热毒列于兼证 挟证之中，临床上不少学 者运用活血化瘀、清热解 毒方法，提高了疗效。笔者 认为分为阴虚、阳虚、阴阳 两虚、血瘀、热毒五型为 宜，况且五型不是孤立出 现，常常是两种或多种证 型合并出现。这五型分法 与于材声报道的观点相 似：①单纯型，属肾阳虚 型或气血两虚型：⑦迁延 型，属肾阴阳两虚型兼有 血瘀；③难治型，属肾阴虚 型或血瘀型；④再障危象， 属热毒溢血型或急劳髓枯 型。再障病因分为内因外 因两种，外因为感受温热 毒邪，内因为七情、饮食、 劳倦、禀赋。病机为虚、热 毒、血瘀相杂并存。虚，包 括气、血、阴、阳之虚，与虚 劳相似；热毒之邪，内陷骨 髓，煎灼骨髓，故骨髓枯而 无以化生；在虚、热毒影 响下，必然产生血瘀。总 之，虚、热毒、瘀三者互相 影响：相互交织。再障的治 疗既要补益气血、补肾、调 补阴阳，也要清热解毒、化 瘀活血生血。而清热解毒 之品需与补虚并用，因为 热毒之邪深伏骨髓，非苦 寒之品能单独奏效。总之， 再障病因、病机复杂、虚实 相杂，非单一方法可以解 决，必须气血、阴阳、瘀、热 毒等全面考虑兼顾，才毹 提高疗效。克障生血汤力 中附子、淫羊藿、紫河车 骨碎补温肾补阳：旱莲草、 鸡血藤、当归补血养血：黄 芪、党参、白术益气健脾 小叶凤尾草、生甘草、徐长 卿清热解毒：水蛭、鸡血 藤、骨碎补、当归合用化瘀 生新。全方共奏补益气 血，平调阴阳、清热解毒， 化瘀生血之功。 治疗再障笔者喜用经 验方四合散(即小叶凤尾 草、生地、徐长卿、紫河 车)，其具有清热解毒、补 精、养血、益气之功。水煎 或研末冲服皆可。在再障 之缓解期和近期临床治愈 期，可用四合散剂巩固疗 效。四合散制作简单，服用 方便、价格低廉，对于一个 长期服药者来说，无疑有 许多优越性。 |
