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张仲景所著《伤寒论》、《金匮要略》是中医学的经典著作，被誉为“方书之祖”，所载方药，被誉为“经方”。就古方医治医治呼吸体系疾病而言，最为有用、最能经得起临床检测的丹方莫过于经方，所谓“用之妥当效如桴鼓”。可是怎么运用才叫妥当而受到桴鼓之效呢？这是咱们需求深入研讨和讨论的问题。数年来，我在临床上，对经方医治呼吸体系疾病进行了一些探究，取得了一点经历，现介绍如下，供同路参考。
周兆山：运用经方医治呼吸体系病经历介绍
一、以方统证，但求方证对应
可依据其丹方药物集合后所发生的归纳效能及特定的习惯证，针对患者所体现的症状和徵群，进行剖析、对应，然后以方识证或以方统证，方症对应，即有是证而用是方。
以方统证，方症对应的用方思路，从表面上看可能被理解为一种简单的经方与症状对应的浅薄的辨证办法，其实不然。因中医学对疾病的知道，是经过投方施治，依据效果，经过推理直接而取得，所以这种办法与思路自身则具有病因病机的归纳概念，内寓理法方药的各个环节。具有执简驭繁，灵活有用，效专利宏的长处。
在详细运用时可依照仲景要言不烦的条文，或依据仲景的提示，以求方证相合，对号入座。如《伤寒论》第13条说：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之”。某些伤风、盛行性伤风、不明原因的发热等患者，当呈现以上症状时则可径用桂枝汤。如《伤寒论》第379条说：“呕而发热者，小柴胡汤主之”。
关于外感或内伤发热，只要呈现呕吐、发热这两个症状则可原方投用小柴胡汤。
二、抓主症医治主病，选定经方
主症是患者在许多临床体现中所诉最为痛苦的主要症状，是构成某一“证候”的关键要素，往往能精确、客观的反响其内在病机。所以只要捉住了患者的主症，才干以主症为依据，以医者所熟知的的经方信息，检和、选用经方。
再者，每一个经方都有其习惯证，有其所针对的症状和徵群，可是所载的症状中也各有主症。例如桂枝汤证：如《伤寒论》第13条“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之”。发热、汗出、恶风是主症。如果是一个伤风发热的患者，体现为鼻塞，流涕，咳嗽，头痛、发热、汗出、恶风。其汗出、恶风是主症。再如白虎加人参汤：第26条“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”，第174条“伤寒无大热，口燥渴，心烦背微恶寒者，白虎加人参汤主之”。其大烦渴不解，口燥渴是各条文的主症。如果是一个流感或肺炎的患者，在发热等许多症状中呈现大烦渴不解或口燥渴就是主症。
三、抓“兼证”治主病，活用经方
这儿所说的“兼证”，是指患者呈现主病以外的症状或徵群，能够构成一个独立的“证”（证候），这个“证”既不是主病的主症、又不是主病的次症，而且经过运用经方医治这一证候，可使主病显着减轻或康复，笔者将其称作“兼证”。有的学者将其称为副症。例如：患者因慢性阻塞性肺疾病来诊，体现为咳嗽，喘息，咯白痰，畏寒，口渴，小便晦气，少腹拘急不舒。其间咳嗽，喘息，咯白痰，畏寒，是主病的主症、次症。而口渴，小便晦气，少腹拘急不舒，就不是慢性阻塞性肺疾病的主症、次症，而契合五苓散证。如《伤寒论》第71条：“……。若脉浮、小便晦气、微热、消渴者，五苓散主之”。 第127条：“……。小便少者，必苦里急也。”，这就是主病以外的“兼证”——五苓散证。若选用五苓散医治，经过化气行水，可使咳嗽、喘息、小便晦气等诸症得以减轻或缓解。
例如：一肺心病老妪患者，重复咳嗽，喘息20余年，加剧1周来诊。刻下证见：喘息，胸闷憋气，动则更甚，夜间不能平卧，咳嗽，咯白粘痰，汗出不止，颈部呆滞痛疼，畏风寒，双下肢水肿，纳呆。静脉用药5天，诸症不减。舌质紫暗，舌苔白，脉滑数。处以桂枝加葛根汤合桂枝加附子汤：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，葛根30 g，制附子10g。3剂水煎服。三日后复诊，自述药进1剂后，汗出，颈部呆滞痛疼显着减轻，全身舒爽。3剂尽后汗出，颈部呆滞痛疼，畏风寒康复。喘息，咳嗽明显减轻，夜可平卧，水肿消半。患者甚为欣喜，要求再服原方。后在上方基础上，去葛根，加茯苓，干姜、五味子等消息出入，共服药15剂，水肿消失，除活动后喘息，偶有咳嗽、咯痰外，别无他症，可料理一般家务劳动。
本例在初诊时，着眼于颈部呆滞痛疼，畏风寒，汗出不止这三个症状，视作肺心病的“兼证”。依据《伤寒论》第14条“太阳病，项背强几几 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”和第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。两方合用而收效。
再如：曾治一哮喘患者刘某，女，48岁。重复发生性喘咳10余年，再发2个月而就诊。因其畏用激素等西药，遍求中药医治。观所用处方：苏子降气汤、定喘汤、射干麻黄汤、麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤等，均无效或收效甚微。经友人介绍，求诊于余。刻下证见：胸闷憋气，呼吸困难，甚则欲便，便下量少而稀，小便缺少，咳嗽，咯少量白粘痰，胃脘部痞闷胀满，纳呆。处以半夏泻心汤合五苓散治之：姜半夏15 g，黄连10g，黄芩10g，党参15g，干姜15g，炙甘草6g，，桂枝10g，茯苓12g，泽泻30g，猪苓12g，白术12g，7剂水煎服。1周后复诊：述药后2剂，小便正常，胸闷憋气明显减轻，胃脘部痞闷胀满半减。服完7剂，除偶然憋气，或咳嗽外，诸症康复。原方加减共进14剂，症状消失。
本例捉住了胃脘部痞闷胀满之“心下痞”，依据《伤寒论》第149条“……。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。一起依据小便缺少，疑存在“水痞”。所以选用半夏泻心汤合五苓散以化气行水，调畅气机。水液代谢复常，气机的斡旋功用康复，则肺脏的宣降功用也随之调畅，哮喘之病遂愈。
四、类证类方当明鉴，以同中求异
《伤寒论》的许多丹方可医治外感发热，习惯于伤风、盛行性伤风、包括肺炎在内的呼吸体系感染性疾病。如麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤、白虎汤、白虎加人参汤等。许多丹方可以医治哮病、喘病、痰饮咳嗽等。在详细运用时，要依据各丹方的药物组成以及所针对的病机，既要知其同，更要明辨其异。应进行病机比较，主症比较，以同中求异，才干称心如意，游刃有余。
（一）用以医治发热为主的外感病丹方
麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤、白虎汤、白虎加人参汤都可医治三阳病的发热，这是同点。其异处在于：麻黄汤、桂枝汤是医治太阳病发热的丹方，其病机为风寒袭表，营卫失合，体现为“恶寒发热”；小柴胡汤是医治少阳病之发热的丹方，其病机为邪犯少阳，枢机晦气，体现为“往来寒热”；白虎汤、白虎加人参汤，是医治阳明病发热的丹方，其病机为热邪充满于阳明，体现为“发热不恶寒而恶热”。进而言之，麻黄汤、桂枝汤都是医治太阳病发热的丹方，可是二者又有异处：麻黄汤医治太阳伤寒，其病机为营卫闭郁，在恶寒、发热的一起体现为无汗；桂枝汤医治太阳中风，其病机为卫强营弱，在恶寒、发热的一起体现为有汗出。所以，在医治外感发热为主的外感病时应掌握病机，以同中求异，方可见微知著。
（二）用以医治喘（含哮病）病的常用丹方
《伤寒论》、《金匮要略》有多首医治医治喘病的丹方，习惯于支气管哮喘、慢性支气管炎所造成的的喘息。如麻杏石甘汤，大承气汤，麻黄汤，桂枝汤加厚朴杏子汤，小青龙汤，射干麻黄汤等。以上6个丹方都能平喘，这是其同点。其异处在于：麻杏石甘汤，大承气汤医治热喘。前者针对邪热壅肺，汗出而喘，后者是针对实热内结阳明，腹满便闭短气而喘。麻黄汤，桂枝汤加厚朴杏子汤，小青龙汤，射干麻黄汤医治寒喘（或寒哮）。可是，被此间所主各异。如：麻黄汤所治寒喘，是针对风寒闭表，肺失宣发这一病机，体现为无汗而喘；桂枝汤加厚朴杏子汤所治寒喘（哮），是针对卫强营弱，肺失宣降这一病机，体现为汗出而喘；小青龙汤，射干麻黄汤两方所治寒喘，是针对寒邪闭表，内有痰饮，体现为无汗而喘。二者同属解表化饮丹方，但小青龙汤治表为主，解表散寒之力大，除平喘外，更善于止咳。射干麻黄汤则治里为主，下气平喘之功强，专于平喘。
咱们所完结的“三个经方医治哮病（寒哮）方证对应选择和合方并用优化方案的研讨”，得出了如下结论。
小青龙汤医治寒哮证方证对应关键：常以遇风寒发生或加剧，多见喷嚏、流涕为前兆症状，以咳嗽为主症，兼见背冷或恶寒者。
射干麻黄汤医治寒哮证方证对应关键：常以遇风寒发生或加剧，多无喷嚏、流涕前兆症状，以喘息为主症，可兼见背冷或恶寒者。
桂枝加厚朴杏子汤医治寒哮证方证对应关键：常以遇风寒发生或加剧，多见胸闷前兆症状，以胸闷为主症，可兼见自汗恶风者。
上述3个经方，小青龙汤、射干麻黄汤及桂枝加厚朴杏子汤合用之后效果有必定的添加，但无明显差异。桂枝加厚朴杏子汤医治寒哮的归纳效果较低，不宜独自使用。
以上研讨，清晰了三个经方医治寒哮丹方与症的对应关键，提醒了同中求异的规则。关于经方医治寒哮证，具有必定的参考价值。
五、按六经传变，抓中心环节，以方统病
近年来跟着全球气候的变暖，由病毒感染引起的新的呼吸体系疾病也不断发生，如感染性非典型性肺炎、人禽流感、甲流感等。医学界对这些新发生的疾病尚无全面满足的知道和成功的防治经历。例如，即便已经清晰其致病的病原体是病毒，但没有研制出确有用果而无毒副效果的抗病毒药。这是医学界所有必要面临的新课题。中医学有着悠长的前史，他以体系论、辩证观来知道疾病和医治疾病，其体系的理论和丰厚的临床经历是数千年来历代医家与疾病作斗争的经历结晶。对新发生的时行病（非典、甲流感等）都可在整体观念的指导下，进行辨证论治，即所谓以不变应万变，这是中医药在防治呼吸体系疾病的优势地点。
呼吸体系的感染性疾病，属中医学疫病的范畴，疫病的特色是：“五疫之至，皆相染易，无问巨细，病状类似”。有明显的规则可循，现以咱们所承当、完结的青岛市科研专项“甲流感中医证治研讨”课题，做一介绍。
本课题依据六经传变规则，抓中心环节，以方统病的思路，选用 “宽和清透法”，以小柴胡汤加味（称作“宽和清透饮”）医治甲流感患者403例，取得了较好效果。
处方：柴胡30g，黄芩15g，半夏15g，太子参15g，甘草10g，，生姜10g，大枣10g，双花20g，连翘20g，白茅根20g，生石膏45g。以上药物为一日量，按以上所定剂量的比例制成合剂，每袋200ml，每日3次，每次1袋。
治法和组方依据：咱们对甲流感“证”的研讨标明，发热是此次甲流感患者临床体现最为杰出的症状，患者起病多以发热、恶寒为主要症状，继而咳嗽、咽痛、咽干，或有鼻塞流涕、头痛、身痛，且多伴有乏力、口渴症状，随病况发展，恶寒很快消失，但热势不已，或有自汗出、口苦等症状。本病具有发病快、改变敏捷、集合发病、爆发盛行的特色和规则。当患者就诊时初始体现为表证，往往没有解表，即已传变。依据这一特色和规则，立足于辨病论治，依照外感热病的六经传变（太阳、少阳、阳明）规则，以宽和少阳为中心、外透太阳之邪、内清阳明里热，三阳同调，内寓透邪外出和切断病邪内传之意。
咱们之所以捉住宽和少阳这一中心环节，是依据张仲景运用小柴胡汤医治外感发热的经历和理论进行的。如《伤寒论》第99条说：“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之”。这儿所说的“身热恶风，颈项强”乃太阳表证未罢；“手足温而渴”是阳明里热渐炽。是三阳同病，治从少阳而用小柴胡汤的典范。《伤寒论》第229条说：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤”。可见阳明病之潮热也可用小柴胡汤医治。《伤寒论》第230条说：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身湒然汗出而解”。说明晰小柴胡汤医治阳明病的机理。总归，少阳居半表半里，为三阳之枢，内合于阳明，外达于太阳，枢机宣畅，则表里疏通，表里可达。治在少阳，则枢机工作，使太阳之邪从外而解，阳明之热从里而消。小柴胡汤是宽和剂的祖方，太阳得之则转少阳之枢，达太阳之气，以驱邪外出；阳明得之，则上焦得通，津液得下，胃气因和，身湒然汗出而解，表里之邪均可治好。所以咱们确立了以宽和少阳为中心、外透太阳之邪、内清阳明里热的“宽和清透法”，用小柴胡汤为主方，用于宽和少阳，兼可外透、内清。加用双花、连翘，仿银翘散清热解毒义，合柴胡、生姜以透邪外出。加用生石膏，以加强内清之功。兼用白茅根，旨在清热、利小便，使邪早年阴而出，给邪另一去路。全方相合，共奏宽和清透之效。
临床研讨证明，中药医治组与中西药结合医治组组间比较无明显差异，P＞0.05；西药医治组与中药医治组、中西药结合医治组组间均匀退热时刻比较，均有显着差异，P＜0.05，西药医治组均匀退热时刻善于中药医治组、中西药结合医治组；3组用药后(72小时内)不一起间段体温康复正常例数的构成比组间比较有明显差异，P＜0.05。鼻咽拭子甲流感病毒核酸转阴时刻比较，中药医治组与西药医治组，组间无明显差异，P＞0.05。试验研讨标明宽和清透饮对甲型H3N1流感病毒所造家兔流感模型有良好的退热效果，一起可纠正流感家兔体内细胞因子水平失衡。
以方统病的办法，所制之方可批量煎制，供众多患者及时服用，特别适宜于甲流感之类的急性感染病的集合发病、爆发盛行。可快速、有用的防控。
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