|
本文主要介绍并分析刘燕池教授从“五脏同调”治疗高血压病的临证经验。刘教授认为高血压病的主要病变部位在肝，但与肾、脾、心、肺等脏腑密切相关，且相互影响。灵活运用本虚标实和五脏同调的相关理论，通过兼顾五脏和对风、火、痰湿、瘀等病理因素并调的方法，可起到综合治疗的效应。同时分析刘教授自拟基本方治疗高血压病的方意及药物的加减规律，为临床提供了新的思路和诊疗方法。
3 刘燕池教授治疗高血压病以五脏同调为核心
刘教授认为，高血压这种复杂的慢性疾病往往是多个脏腑功能失调的结果，所以必须抓住五脏同调，首先从复杂的症候群中抓住病变的脏腑，并区别心、肺、肝、脾、肾之主次，理清主要矛盾和次要矛盾，并考虑它们之间的生克制化关系，从而对五脏调理有一个整体的认识，然后遵循虚则补之，实则泻之，虚实夹杂，审察阴阳的法则进行综合调治。而且随着病情的进展，往往会出现各种病理因素，此时则需要把握好祛邪与扶正的关系，权衡这些因素所影响病情比重的多少加以分别用药。
高血压病基本方: 生石决明先煎30 g、珍珠母先煎30 g、杭菊花15 g、薄荷后下6 g、生地15 g、当归15 g、焦山楂30 g、怀牛膝10 g、炒山栀10 g、炒黄芩10 g、柴胡10 g。如患者阴虚较盛，加麦冬10 g、玄参10 g、女贞子10 ～ 15 g、地骨皮15 g，滋补肝肾之阴; 若肝火较盛，则加龙胆草6 ～ 10 g、夏枯草15 g、炒栀子10 g; 便秘，则加酒大黄3 g; 若痰湿较重，则加陈皮10 g、半夏10 g、茯苓10g; 瘀血阻窍重则加赤芍10 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花10g、丹参15 g、鸡血藤15 g、地龙15 g; 阴虚火旺则加知母10 g、黄柏10 g; 肾阳虚则加生杜仲15 g、土鳖虫15 g，温补肾阳。
刘教授认为高血压病的病位在肝，故该方主要运用生石决明、珍珠母、杭菊花、薄荷来清泻肝火和平抑肝阳。刘爽等采取石决明给药对正常麻醉大鼠血压的影响及对清醒自发性高血压大鼠血压的影响分析其降压效果，结果表明两种实验给药后血压均迅速下降，具有明显的降压效果; 张晓媛等相关研究得出，菊花可以扩张心脏冠状动脉，增加动脉血流量，提高心肌细胞对缺氧的耐受能力，临床可用作降压药物。肝为藏血之脏，以血为体。血属阴，故其体阴; 而肝主疏泄，调畅气机，以气为用，故其用属阳，故曰“肝体阴而用阳”，所以该方亦用生地、当归补益肝阴、肝血。Yeh 等发现当归水煎液能促进血管生成，这为研发新的血管生成调节剂治疗心血管疾病提供了依据。焦山楂消食健胃，化浊降脂，防止土壅木郁、肝郁化火、肝阳上亢。现代药理研究显示，山楂中的黄酮苷及复杂的二聚黄烷和多聚黄烷类，有显著的扩张血管、降低血压作用。怀牛膝功擅活血逐瘀，引血、热下行，补益肝肾，用于改善心肺血液循环，通过心肺血液循环的改善来缓解病人高血压病的发作程度和频率，现代药理研究显示，怀牛膝具有降血压、抗炎、抗肿瘤、调节免疫、抗衰老等药理作用。炒山栀清心泻火，取“实则泻其子”之意，即根据木生火的原理，泻心火来辅助泻除肝火，现代药理显示，栀子煎剂和醇提物有降压作用，静脉给药降压迅速，维持时间短暂。柴胡和黄芩引药入肝经，同时共奏疏肝、清肝之效。
4 病案举隅 患者，男， 35 岁， 2014 年10 月6 日初诊。主诉高血压发病1 月余。血压检查为: 160 /120 mmHg。患者自述其平素嗜酒，好食肥甘肉类，夜晚五心烦热，经常眩晕，胃脘时作痛，大便成形但黏; 观察其就诊时上下眼睑浮肿，舌偏红苔薄尖赤，左右脉均弦细。现病史: 患者现患有中度脂肪肝，医生触诊时肝区无痛楚，尿酸470 μmol /L ( 临界偏高) ，血脂7． 2 mmol /L( 临界偏高) 。《包氏喉证家宝》 辨证: 肝阳上亢，有食滞兼阴血亏虚。 治法: 平肝阳，去食滞兼涵养阴血。 处方: 生石决明先煎30g、珍珠母先煎3 g、杭菊花15g、薄荷后下6g、天麻10g、草决明20g、酒大黄后下3g、生地15g、当归15g、龙胆草10g、夏枯草10g、炒山栀10g、炒黄芩10g、柴胡10g、焦山楂15g、焦神曲15g、车前子10g、泽泻10g、生杜仲15g、怀牛膝10g、荷梗15g、败酱草30g、荷叶15g。 药后二诊，诸症大减，除眩晕仍旧，舌红苔薄尖赤，左右脉均转为弦滑; 血压稍减。故在原方的基础上去焦神曲、车前子、泽泻、生杜仲，另夏枯草减为6g，水煎，14 剂。再诊时血压已趋于正常，后又加减服药28 剂，基本痊愈。
按此例高血压病患者初诊时，病位主要在肝脾，因患者的高血压主症为眩晕，“诸风掉眩，皆属于肝”，结合其发病才1 月余，病程不长，故定其主从肝辨证论治; 又由其夜晚五心烦热结合舌偏红、左右脉细判断患者含有阴血亏虚的病机。因患者平素嗜酒，好食肥甘肉类，现胃脘时作痛，大便黏，可推断其高血压极可能是由食积化火诱发，所以此时首应去其胃肠糟粕。按中医从五脏辨证高血压病的思维体系，初拟平抑肝阳，去食滞兼涵养阴血的治法。选用生石决明、珍珠母、杭菊花等药来平抑肝阳，龙胆草、夏枯草主清肝，焦山楂、焦神曲清食滞，酒大黄荡涤肠中糟粕，再配以生地、当归滋阴养血，并用柴胡和黄芩引诸药入肝经，添车前子、泽泻利湿来治疗上下眼睑浮肿的症状，抓住病机中的主要矛盾同时兼顾次要矛盾，使药物环环相扣，综合治疗。二诊时，诸症大减，故将利湿药除却，并去焦神曲而保留既能消食又可降压的焦山楂，由于高血压指标未达正常，还需继续巩固治疗。
刘教授坚持法随证立，方从法出的制方原理，疗效必然卓著。 |
