虚劳肾病综合征 方用应健脾祛湿

邹某某  女  40岁

地址:东晖花园

主诉：发现蛋白尿2年余。

现病史：2011.12诊断为肾病综合症，美卓乐2012.02，48mg，每月减1片，减至2-3片，复发2次。增至5片，2013.3维持12mg。故于2013年04月17日来就诊。

症见：脱发，畏寒，大便稀烂，抑郁，舌淡红，脉细。

诊断：

西医诊断：肾病综合征

中医诊断：虚劳（脾肾阳虚）

患者大便稀烂，表现为脾虚湿盛的证候，应健脾祛湿，方用四君子汤合二至丸，配合藿香正气软胶囊治疗。

中药处方：太子参20g 茯神20g 山药(淮山)20g 旱莲草(墨旱莲)15g 女贞子（盐女贞子）15g 杜仲(盐杜仲)25g 菟丝子（盐菟丝子）15g香附（醋/制香附）25g续断(川断)20g淫羊藿(仙灵脾)15g芡实（茨实）30g有瓜石斛20g藿香(广藿香)15g浮小麦50g炙甘草10g；患者抑郁，故以浮小麦解郁安神。

复诊情况：

2013年05月04日精神改善，脱发改善，畏寒改善，大便稀烂改善，舌淡红，脉细。患者时有畏寒，黄老认为部分难治性常复发性肾综的病机有素体阳虚（乏力、怕冷，易感冒），营血不足（低蛋白），寒饮凝滞（顽固水肿）的特点，与阳和汤的病机不谋而合，因此他使用出加味阳和汤（即阳和汤+防己黄芪汤）以配合治疗。方药：杜仲(盐杜仲)25g 菟丝子（盐菟丝子）15g香附（醋/制香附）25g 续断(川断)20g淫羊藿(仙灵脾)15g芡实（茨实）30g 有瓜石斛20g藿香(广藿香)15g浮小麦50g 炙甘草10g 太子参20g 茯神20g 山药(淮山)20g旱莲草(墨旱莲)15g 女贞子（盐女贞子）15g  

[体会]

黄老辨病，患者肾综未行肾穿，激素有效，但容易复发，肾功能稳定。此类肾综病理类型根本病机为脾肾亏虚，脾气不升、肾气不固致使精微漏陷，应用激素治疗后往往有效，但激素乃大辛大热之品，大剂、长期应用后易伤真阴，耗元气，减量停用后，患者真元亏虚，肾精不固而重新下泄，或卫外不固，易感风邪，入里化热，直中少阴，致肾气不固，精微下泄，同时肾失气化，不能主水，而诱发风水，造成疾病反复。另外脾肾亏虚之人，易生湿化热，表现为脾虚湿盛的证候，应健脾祛湿，方用四君子汤合二至丸，配合藿香正气软胶囊治疗。