|
关某，男，22岁，广东增城人，农民。 患者咽痛9个多月，颜面浮肿及双下肢浮肿3个多月，于1987年9月18日入我院内科住院，诊为慢性肾炎，慢性咽炎，慢性表浅性胃炎，住内科期间使用大剂量激素（强的松 60mg／日，一次服），治疗无效，于1987年11月4日经中医会诊后同意转入中医科继续治疗，转科时，主要症状有：咽痛，颜面及双下肢浮肿，神疲体倦，全身消瘦，口苦口臭，常觉上腹部（心下）有异物顶住，胀满难受，胃纳不好，常有嗳气恶心，尿量少，大便干，舌红苔黄干，有时见苔白厚干，脉弦滑略数，实验室有关检查如下：肝功正常，HBsAg阳性；B超提示：①脾脏肿大，未见占位性变，②胆囊壁致密光团，拟乳头状病与小结石鉴别，③双肾正常；肾扫描符合急性肾炎曲线；尿常规：蛋白++++，红细胞1～2，白细胞2～3，管型（一）；24h蛋白尿定量1.42g％，总蛋白4.3g％，其中白蛋白2.4g％，中医辨证：水肿（肝胆郁热，化火伤阴，阴虚挟湿），治以疏肝理气利胆，清热养阴化湿，药物用自拟解毒化湿汤即肾炎五方加入疏肝利胆的中药配合，有：知母10g，黄柏10g，银花藤30g，生地15g，淮山15g，茯苓10g，茅根30g，大黄6g，厚朴10g，连翘15g，石斛10g，柴胡15g，白芍15g，内金10g，枳壳10g，板蓝根15g，浙贝10g，柿蒂6g，神曲12g，另令患者早晚服保和丸各一丸，板蓝根冲剂各一包，开水送服，双料喉风散（梅州药厂生产）喷喉，西药强的松大剂量治疗虽未获效，也没有突然停用，而采取逐渐减量的方法，至1987年12月 29日好转出院时，强的松用量为30mg／日，出院时浮肿消退，尿常规：蛋白+，余皆转阴，24h尿蛋白定量213mg％，出院后患者仍坚持门诊中医治疗，中药仍守上方加减，每日1剂，强的松从1988年6月后改为每日2.5mg，并服维生素C l00mg／次，每日3次、1989年1月10日前来复查；胆固醇145mg％，三酸甘油脂83mg％；尿素氮11.5mg％；肌酐1.05mg％，总蛋白6.6g％，其中白蛋白4.5g％，尿常规正常。 【组成】牛膝10g，车前子15～30g，熟附子10g，生地15g，白术10g，茯苓皮15g，淮山15g，泽泻10g，丹皮10g，山萸肉10g，桂枝6～10g，黄芪15～30g，蝉衣6g，柿蒂15g，金银花40g，连翘40g 【功效】温阳补肾，解毒利水。 【主治】咽喉肿痛，扁桃体肿大充血，鼻腔干燥，咳嗽痰黄或鼻塞流涕；头面或（及）四肢浮肿，腰膝酸软，疲倦乏力，或腰以下冷，小便短少或小便量正常。舌质淡红苔薄白（薄黄干），或淡白有齿印。舌质亦可呈淡暗。脉细无力或弦细略数。 【组方原理】 慢性肾炎是一病因不同、病情复杂、病理变化多样的肾脏疾病。该病病程长、发展慢，最终肾小球毛细血管闭塞，出现肾功能衰竭。多数患者起病后即有倦怠、头痛、浮肿、血压升高、贫血等症候。少数患者起病急、浮肿、尿中出现大量蛋白尿，也有患者直到出现呕吐、出血等尿毒症表现方才就诊。中医属“水肿”、“头风”、“虚劳”、“腰痛”、“关格”等范畴。 慢性肾炎迁延日久，必及于肾。肾为水火之宅，内藏真阴真阳，为人体阴阳之本。《黄帝内经》云：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。张景岳注云“形不足者，阳之衰也，非气不足以达表而温之；精不足者，阴之衰也，非味不足以实中而补之”。肾气不足为本，水肿为标。本方为济生肾气丸之加味方，肾气丸虽为阴阳并补，但实质还取意于阳生阴长。方中生地、山萸、山药补肾之阴，熟附子、桂枝温补阳气，泽泻、丹皮、茯苓泄肾浊，兼降相火，黄芪补气升清，对于慢性肾炎患者，沈师常重用黄芪，血浆蛋白皆有明显上升，蛋白尿也多数减少或消失，蝉蜕祛风宣肺，又能修复肾小球破损，有较好的消除蛋白尿作用，柿蒂入肾，温肾止遗尿，常以之治肾虚寒之遗尿证，屡收佳效；金银花、连翘清热解毒，以治其标。全方阴阳互求，水火同协，补中有动，温中有清，调节肾脏的自身功能，稳妥收效，堪称妙法。医者若能会意于此，临证自有准绳。 【加减运用】大便秘结者或尿素氮超过正常范围者，加大黄6g、厚朴9g；小便不利者，加白茅根30g；阴虚阳亢者加钩藤15g；血瘀明显者，加丹参15g，红花10g。 |
