|
病案举例：陈阿姨今年62岁， 半月前无明显诱因下出现眼睑及双 下肢浮肿，尿中泡沫增多，腰膝酸 软，倦怠，全身乏力，纳差腹胀，恶心 欲吐，咽干，尿量减少，夜尿每晚3~4 次，无发热畏寒，无腹痛腹泻等。在 外院检查发现尿蛋白3+，血清白蛋 白21克每升，总胆固醇7．6毫摩尔 每升，甘油三酯3．7毫摩尔每升，肾 功能正常。医生告诉陈阿姨她患了 “肾病综合征”。 点评：肾病综合征简称“肾综”， 典型表现为大量蛋白尿(每日大于 3．5克)、低蛋白血症、高脂血症和水 肿。这些表现都直接或间接与肾小球 大量漏出血浆白蛋白于尿中有关。 一、病因：可分为原发性肾病 综合征和继发性肾病综合征，其中， “继发性肾综”的病因有感染、药物、 毒物、过敏、肿瘤、多系统疾病、家族 遗传及代谢性疾病及子痫、移植肾 慢性排异等等，以系统性红斑狼疮、 糖尿病和过敏性紫癜最为常见。 二、临床表现：“肾综”的临床 表现主要是大量蛋白尿、血浆蛋白 减低、水肿、高脂血症(高胆固醇和 高甘油三脂血症、血清中低和极低 密度脂蛋白浓度增加，常与低蛋白 血症并存)。并发症主要有感染(如 呼吸道、泌尿道、皮肤的感染)、血栓 或栓塞、急性肾衰竭、营养不良、小 儿生长发育迟缓等等。 三、治疗：(一)西药治疗。目前 主要使用激素、细胞毒药物治疗。激 素治疗的方针是首始量要足，减量 要慢，维持时间要长。具体用药、用 量与疗程由医生根据病人的年龄及 病情来确定。 (二)对症治疗。1．高蛋白饮食以 有效地缓和负氮平衡及改善低蛋白 血症；2．适当限制钠的摄入及合理使 用利尿剂以治疗水肿。 (三)中医中药治疗。临床主要 分以下五个类型辨证。 1．脾肾阳虚型。主证：面色苍白， 水肿较甚，或伴有腹水、胸水，小便 小利或短少，形寒肢冷，纳差便溏。 舌质淡体胖大，苔白腻或薄白，脉沉 细。多见于激素治疗前1周或未用 激素阶段。 治法：温补脾肾，利水消肿。 方药：真武汤加减。茯苓12克， 白术9克，制附子(先煎)6克，草果、 干姜各10克，大腹皮、白茅根各15 克，甘草3克。 2．阴虚火旺型。主证：轻度浮肿， 兴奋易激动，失眠盗汗、痤疮、五心 烦热、口干咽燥，舌红少津、脉细数。 多见于激素首始治疗阶段。 治法：滋阴降火。 方药：二至丸和大补阴丸。旱莲 草、地骨皮、元参各15克，生地24 克，枸杞子、女贞子各12克，知母、 龟板(先煎)各30克。 3．阴阳两虚型。主证：浮肿反复 发作，小便不利，腰酸腿软，头晕耳 鸣，口干咽燥，五心烦热，四肢不温， 失眠盗汗，舌淡苔白，脉细。多见于 “肾综”迁延不愈、难治性“肾综”。 治法：阴阳双补。 方药：济生肾气丸加减。熟地、 茯苓、牛膝、麦冬各15克，丹皮8 克，制附子(先煎)、肉桂各6克，山 药、山萸肉、乍前子(另包)符30克。 4．脾肾气虚型。主证：面色萎黄， 全身浮肿，或水肿较轻或原有高度 水肿，已服用利尿药，而浮肿减轻，少气懒言，食少便溏，腰膝酸软，小 便短少，舌淡胖或边有齿印，苔白腻 或白滑，脉沉细无力。本型多见于激 素的维持治疗阶段及用于常复发性 “肾综”巩固治疗者。 治法：补脾益肾、利水化湿。 方药：参苓白术散和右归丸加 减。党参、扁豆、苡仁、杜仲、菟丝子 各15克，白术、茯苓、山药各20克， 熟地、枸杞子各12克，山萸肉10克。 5．肝肾阴虚型。主证：面部及下 肢浮肿，腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦 少寐，口干咽燥，小便短涩，大便秘 结不畅，舌边红或质偏红，苔薄白腻 或薄黄，脉弦细。多见于激索的维持 治疗阶段，成人常复发性“肾综”。 治法：滋补肝肾。 方药：六味地黄丸加减。熟地黄 20克，山萸肉、茯苓各15克，山药 12克，泽泻、丹皮各9克，甘草6克。 在“肾综”缓解后，主要是巩固 疗效，防止复发，复发因素甚多，但 最主要的是感染，特别是感冒。“肾 综”病人，久病八络，必有瘀血内停， 故在激素治疗的各个阶段使用中药 的同时均应加用活血化瘀通络药， 如丹参20克，桃仁、川芎各12克， 红花5克，益母草15克，当归尾、赤 芍、怀牛膝、全蝎、地龙各9克等。 以上各方须在医师指导下选 用。 |
