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风和湿是常见的两大病理因素，既可从外感受，亦可从内而生，两者具有一定的相关性，“风能胜湿”，湿从风化，俱无定体，可随五气从化而合病，而“风湿相搏”为病者尤多，涉及多系统，多病证，其中肾病表现有风和湿的病理特征者，颇不乏例，故从风湿辨治慢性肾病，是值得探索的一条途径。 风为阳邪，湿属阴类，阴阳交错，复合为患，故病势常反复迁延，缠绵难愈。且易与五气兼夹为患，“伤于风者上先受之，伤于湿者下先受之”。风湿合邪，上下交病，上则肺卫受感，风生水涌，面目浮胀，身半以上肿甚，下则大腹满胀，身半以下及四肢漫肿，手按没指，久则湿从浊化，衍生为秽浊黏滞的代谢性病理产物，下损及肾，肾虚不能分清泌浊，降解泄化，浊瘀互结，酿为湿毒、水毒、瘀毒，或伤气耗血，或伤阴损阳，正溃邪恋，以致浊阴上逆，侮脾、犯胃、射肺、凌心、伤肝，出现“溺毒”关格危象。 概言之，肾病主要以风湿为始动病理因素，其病势演变涉及寒、热、浊、瘀、水、毒多端，病性虽有虚实而又互为因果错杂，病位主在肺脾肾而又涉及心肝，累及多脏多腑。 风湿与肾病特异征析要 多类肾病常见的特异症有肾水肿、肾病尿、肾风眩、肾虚损等，皆涉及到风与湿的病理干预，兹简析之。 肾水肿 此类水肿，多先从面起，“目窠上微肿，如新卧起之状”，继则“足胫肿，腹乃大”，发病多速，常有肺卫外感表症，符合“面肿曰风，足胫肿曰水”，“湿胜甚则水闭跗肿”，“诸湿肿满，皆属于脾”等风和湿的病理特征。因风邪犯肺，肺气不宣，湿困卫表，水湿不化，以致肾关不利，水聚为肿。可见于慢性肾病的急性发作，证见“风遏水阻”、“水湿浸渍”等候，久则脾阳虚衰，土不制水，水湿潴留，终必伤肾。 肾病尿 微观辨证，尿检必有蛋白尿、血尿，治疗极为顽固，难以消失。总属肾之清浊泌别失常所致。既有精微失于固藏，肾虚络损的一面，更有湿浊瘀结，难以化解的一面，且属因实致虚者多，而湿的病理特性是黏滞、重浊、下趋，与脾的升运输化功能失职密切相关，故当脾肾同治，泻实补虚；注意观察小便的色、质、量、次，尿液的清浊，尿沫的多少，辨其湿浊、湿热、湿瘀，分别处理，参以疏风以胜湿，不可执一法以统治。 肾风眩 风眩指肝风上扰所致的头晕目花，但其病本在肾，外因风邪客于上，水湿渍于表，风生水起，水涌风生，而致面浮足肿，血压升高，内因肾病日久，精气亏耗，水不涵木，内风暗动，下虚高摇，头昏目花，血压高而难降。后期若阴伤及阳，可致阴阳两虚，火不归元，虚阳浮越，头目昏眩，步履飘浮，尿频足冷，甚则因阴阳失调，气血逆乱，气升血逆，血瘀络痹，出现胸痹、心痛、偏枯、大厥卒中之变。 肾劳损 “五脏之伤，穷必及肾”，这是中医学对慢性疾病转归预后的一大理念，而对慢性肾病尤为重要。 微观辨证进入肾劳损者，肾功能必然有一定的损害。在病势发展中多有一个积渐突变的过程，表现始于肺，终于肾，“其标在肺、其制在脾、其本在肾”的病理特点。 必须理解这是因实致虚、虚实错杂的复合病理，它是在风湿犯肺、困脾基础上的衍变，既可见肾风“面跗庞然肿”标实的一面，又有肾虚下损，不能藏精化微，血气亏耗本虚的一面，但又不是纯虚无邪，有时甚至表现以肾实为主，常见浊瘀水毒互结，临证治本治标，治实治虚，还当权衡先后主次处理。 风湿与肾病的脏腑相关性 中医学对慢性肾病的病理观，历来认为是“其本在肾”而不止于肾，在脏腑整体相关的理念下，肾与肺脾往往会形成一个病理生理链，涉及发病原因、水液代谢、尿液变化等诸多方面。但因主病脏腑有主次，故临床可有不同表现： 肺风湿郁 多以外感风邪为主，病从上受，肺气不宣，卫表失和，而致寒热，汗少，咽痛，咳嗽。湿郁上焦，壅遏肺气，风遏水阻，肺失通调，而致面浮身肿，肿势身半以上为著，尿少色赤。多属风胜于湿，但有夹寒，夹热之异，辨证有风寒、风热之别。 脾风湿阻 多以湿困表里为主，常与饮食海鲜发物、皮肤湿疮内归有关，可见“脾风”外发肌腠的特征，湿聚为水，一身悉肿，身半以下为著，肿甚可见皮损溢水，皮肤湿疮瘙痒，身重烦疼，尿少色浑，大便易溏。但湿有热化、寒化之异，故辨证还有湿热、寒湿之分。 肾风浊（湿）瘀 多属久病迁延不愈，“肾风”水肿时有消长，每因外感风邪加重，而致尿检恶化，肾功损伤，肾虚络瘀，湿从浊化，浊瘀互结，清随浊泄，精气耗竭，因实致虚。风湿浊瘀交互为患。 疏风祛湿是治慢性肾病大法 鉴于“风湿相搏”这一复合病机在肾病发病中的病理特性，根据“风能胜湿”，湿从风化的相关性，治疗当以疏风祛湿为主法，针对风和湿的衍变转化，病性的寒热虚实，脏腑病位的主次，采用相应的方药。 基础方药：苏叶、防风、浮萍、苍耳草、蝉衣、僵蚕、地肤子、汉防己、白术、猪苓、茯苓、泽泻。 辨证配伍：风寒重加麻黄、桂枝、细辛；风热重酌加石膏、连翘、桑白皮；兼有上感咽痛配一支黄花、蒲公英、荔枝草、土牛膝；湿热重酌加黄柏、六月雪、土茯苓；寒湿重酌加苍术、厚朴、羌活；尿赤浑浊多沫者加血余炭、炙刺猬皮、大黄炭；头昏目眩，酌加天麻、川芎、白蒺藜；湿浊上逆酌加半夏、黄连、干姜、吴萸；下焦浊瘀酌配鬼箭羽、泽兰、桃仁、大黄；气虚配黄芪、党参；血虚配当归、鸡血藤、熟地；阴伤酌配生地、玄参、北沙参、麦冬；阳虚配仙灵脾、菟丝子；寒甚配附子、肉桂。 据上可知，从“风湿”治疗慢性肾病，虽是值得重视探讨的一条途径，但必须在审证求机的理念指导下，注意相关病理因素，脏腑病位，病势演变，随症治之，不能执法守方不变。 结合临床体会，引申其义，可以认为风有多种特异性致敏因子的涵义，与现今的变态反应类同；湿是一类病理性代谢产物，与免疫反应致病相关，而疏风祛湿有助于抗变态反应，调节免疫功能。疏风宣肺重在开鬼门，泻肾祛湿则可洁净府，表里上下分消，可奏疏风胜湿“去苑陈莝”之效，为治疗慢性肾病提供一个新的切入点。 |
