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笔者应邀去乡下出诊，诊见患者面肿及周身水肿，腹部肿大，有腹水，按之凹陷较深。问其原因，患者说：“半月前，罹病腹泻，日4~5次，为稀溏状便，解之不爽，肛门微热，前医予葛根芩连汤、胃苓汤加减治之，数剂而诸证悉减，但却nj现水肿，再治之，病不减，反而加剧，故如此。”诊之，尚见恶寒蜷卧，不能起身，四肢厥逆，双目黯黑，神疲食少，整个腹中若有冷风吹状，大便虽每目1次，解出者，为完谷。腹中微微胀痛，得热食则病减，反之则胀痛增加，水肿处，特别是下肢皮肤，可见水液渗出，尿少微黄，苔薄白，舌质淡，脉沉细弱。此乃湿热泻后，脾阳受伤，进而及肾，致肾不主水，睥不制水之证。遂冶以自拟的温肾暖脾利水汤：制附片(先煎)18克，党参、茯苓、茯苓皮各15克，肉桂、砂仁各9克，生姜、白术、白芍、腹皮、车前子、泽泻、陈皮各12克，炙甘草3克。水煎服，每日1剂。2剂而水肿减半，饮食大增，4剂而水肿消尽，遂改投香砂六君子汤加制附片，3剂而愈。 以方中制附片、肉桂温补肾阳、使肾阳得复，肾能主水；党参、白术、砂仁、生姜、陈皮温补脾阳，令脾阳得旺，脾能制水；加以腹皮、茯苓、茯苓皮、车前子、泽泻，利水消肿，标本兼冶，故用之而获捷效。 笔者用上方治上证多例，疗效良好。其随证加减为：腰痛者加杜仲、续断；短气乏力者加黄芪；肾阳虚重者制附片加至60克；尿中带血者加白茅根、玉米须；有食滞者加谷芽、山楂、神曲。 (陈国华) |
