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唐某,男，65岁，200８年8月10日晚10时急诊。小腹坠胀，小便困难一天。因饮食不洁而腹痛腹泻，在某诊所以急性胃肠炎为治，肌注阿托品针一次，并嘱多饮糖盐水，以补充水电解质。吃了一天药，腹痛腹泻消失，但小便少，小便不利，伴口渴饮饮。事后又去厕所四五次，直至小便点滴难出，小腹特别坠胀，尿意频繁，时时欲解小便，且烦躁、心慌、头晕欲倒，家人急送医院求治，小腹凸起，膀胱高度充盈，属急性尿潴留，给以导尿，辨证为药毒所致，水湿内停，治宜利水渗湿，温阳化气。药用：人参10克（另炖），泽泻15克，猪苓12克，茯苓20克，白术15克，桂枝6克，葱白5根。急煎两次，去渣取汁300毫升，与人参煎汁分温3服。另用小茴香200克，食盐一袋，炒热熨小腹部20分钟，每2~4小时重复一次。 二诊，经上述治疗后，能够自然解出小便，但感小腹微微胀痛不适，再以上方加滑石20克3剂善后。 因急性胃肠炎有腹痛腹泻而使用阿托品针解痉止痛是无可厚非的，但男性老年人常患有前列腺增生症，前列腺增生症禁用阿托品是《药典》明文规定的。阿托品虽可缓解胃肠道平滑肌痉挛，但同时可松弛尿道逼尿肌和扩约肌，不能逼尿排尿，使排尿无力，有尿解不出，尿意频繁，越解越想尿。老年人因前列腺肥大排尿不畅，突然屏气排尿，使胸腹腔内压力增加，血压骤然升高，导致晕厥，甚至猝死。 本例患者属老年男性，使用阿托品针导致尿潴留是属必然。水湿停滞中医属膀胱蓄水证，故用《医方集解》的春泽汤治之。用人参大补元气以扶正，补肺脾肾之气是为君药，肺气旺则水道通调，脾气健则水湿运化如常，肾气足则水湿蒸有力；《伤寒论》：“小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”五苓散治蓄水证，其中泽泻咸走水府，寒胜热邪；佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，并泻水热；用白术之燥湿，健脾助土，为之堤防以制水。取桂枝、葱白之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水；泽泻得二苓下降，利水之功倍增，小便利而水不停蓄；白术须桂枝上升，通阳之效更捷，气机升腾，津液疏布，内停之水自消。 |
