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李某，女，30岁， 1990年8月16日初诊。 主诉：尿频尿急1年余。患者1989年5月患急性膀胱炎，此后经常有尿意，尿频尿急，白天10~20次，晚上3~4次，色较黄、量少不利，无论西医还是中医，都以膀胱炎治疗，但效都不好，经人介绍遂来求治。 刻诊：除上症外还伴腰困痛，小腹下坠，白带量多稠，大便2日1次、不利，苔黄腻，脉细尺较实。 病机与治则：湿热带下，导致尿频；治当清热利湿止带。 处方：苍术12克，石膏60克（另包先煎取汁代水），泽泻30克，黄柏10克，土茯苓20克，川楝子12克，延胡索10克，大黄10克（另包后下），牡蛎30克，金樱子15克。水煎服，3剂，水煎服，1日服3次。 此外，药渣水煎，过滤取汁，冲洗阴道，1日2次。 方解：此病表面看是泌尿道感染，实际是带下病，白带刺激尿道所致尿频。故本方以苍术、石膏、泽泻、黄柏、土茯苓、大黄清热利湿，分利二便；川楝子、延胡索理气活血；金樱子固涩。上药合奏清热利湿止带之效。 8月18日二诊：白带明显减少，小便已正常，前日夜尿1次，当日上午尿1次，量多，色白，已基本无频欲小便感，小腹下坠显减，大便已利，苔薄黄，脉细。仍以上方主之，2剂，日1剂。 8月22日三诊：白带已无，小便已正常，3次/日，腰不痛，小腹不下坠，化验小便正常。此病已愈。 按：该患者尿频尿急1年余，初始为急性膀胱炎，膀胱炎愈后仍常有尿意，尿频尿急，故很容易想到为原膀胱炎未愈所致，无论西医中医都以膀胱炎治疗就不足为奇。但考虑到该患者主要是先有尿意而后尿频尿急，尿颜色较黄而不是很黄，无尿痛感，加之消炎治疗无效，故不像膀胱炎。 笔者根据其白带量多黏稠，腰困痛，小腹下坠，而应是带下病白带刺激尿道所致的尿频尿急。以此思路治疗仅2日，随白带量的显著减少，尿频尿急症状开始消失，此后随白带正常而再未犯。故临床治疗医者应多思多想才能找到问题所在，有的放矢方能取得很好的疗效。 |
