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张某某，女，76岁，2013年3月14日就诊。 主诉体力活动漏尿3年，加重1年。患者病初用力，咳嗽或打喷嚏时尿液不可控制流出，逐渐加重，日漏尿量增加，一般体力活动即出现遗尿漏尿，故经常用尿垫，常常自卑，患者十分痛苦。经多方医治，均以肾虚不固论治，多以金匮肾气丸为基础方，服后漏尿如故，未得效果。患者现稍活动即小便时时流出，不敢活动，纳谷不香，气短乏力，面色不华，舌淡白，苔薄白，脉细弱。经x线摄片检查：泌尿系x线造影可见其结构未见明显异常。 经辨证认为此乃肺脾气虚，治以健脾补肺，固涩缩尿。方用补中益气汤加味。 处方：黄芪20克，白术20克，陈皮10克，升麻5克，党参10克，当归10克，丹参20克，覆盆子10克，鸡内金10克，五味子10克，知母12克，桑螵蛸10克，山茱萸10克，枸杞子10克。 二诊：服上方20剂。一般活动，日漏尿量及次数明显减少，尿失禁已愈大半。舌淡红，脉弱。 处方：黄芪20克，白术20克，陈皮10克，升麻5克，党参10克，甘草3克，当归10克，覆盆子10克，鸡内金10克，五味子10克，知母12克，桑螵蛸10克，山茱萸10克，枸杞子10克，黄柏10克。 三诊：服上药30剂。经治后一般体力活动未再引起漏尿、失禁。 按 本案患者虽经多方就诊，前医皆以肾脏气化失常，导致膀胱气化失司，而出现尿液漏出。笔者认为，脾脏在人体水液代谢过程中起着重要的枢纽作用。《景岳全书·肿胀》曰：“水惟畏土，故其制在脾。”该患舌、脉、症均属脾肺气虚，不能约束尿液。脾虚不能运化水湿，肺气虚失于宣肃。治以健脾补肺，肺脾强健，上能治下，以治其本，固涩缩尿之药治其标，标本同治，故痼疾获愈。 |
