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河南省中医院王立忠教授，主任医师，硕士研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医临床、教学40余年，擅长治疗各种发热。笔者有幸从师，亲睹其治疗发热效如桴鼓。现将王立忠治疗发热的典型病案采撷一二，与同道分享。 湿温发热 何某 ，男，72岁，退休干部，2013年9月12日初诊。 主诉：发热半月余。 患者半月余前无明显诱因出现发热，最高体温38.8℃，于某省级医院住院治疗，行全面检查。结果示：血沉80mm/h，C反应蛋白36.88个/L，降钙素原0.25~0.5ng/L；余全身检查（包括PET—CT）均未发现明显异常，发热原因不明确。 应用各种抗菌药物均无明显疗效，高热时应用消炎痛栓退热，大汗出，体温可暂时降至正常，复又发热，遂请中医会诊。 诊见：患者形体略胖，体温38℃，诉发热时恶寒，下午明显，纳眠差，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑缓。 诊断：发热。 辨证：湿温证。热重于湿，湿热蕴结，阻滞气机。 治法：宣化淡渗，清利湿热。 方药：藿香10克，黄芩10克，杏仁8克，法半夏12克，青蒿15克，厚朴12，知母10克，通草10克，生薏仁30克，滑石30克，竹叶10克，连翘15，生石膏30克，白蔻仁10克，生甘草8。5剂。 用法：水煎服，日1剂，早晚分两次温服。 2013年9月16日二诊，患者诉服药2剂发热即明显减轻，体温即逐渐下降，5剂服完，基本热退，偶有37.2℃，精神明显好转；仍纳食不佳，大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦。考虑患者久热伤阴，损伤脾胃，调整治法为：养阴清热，调和脾胃。 方药：北沙参15克，黄芩9克，法半夏12克，知母10克，秦艽10克，青蒿12克，鳖甲12克，地骨皮10克，全瓜蒌12克，白蔻仁10克，焦三仙各12克，甘草8克，大枣4克，生姜2片。5剂。 用法：水煎服，日1剂，早晚分两次温服。服后患者诸症均消，自觉各方面良好。 按：患者平素脾胃虚弱，体质偏于湿盛，适逢长夏季节，自然界暑湿之气正盛，湿热蕴结，热重于湿，阻滞气机宣发。首诊方中藿香解暑化湿，半夏、厚朴、白蔻仁、生薏仁健脾燥湿；黄芩、连翘、知母清热解毒，滑石、通草、竹叶宣传气机，引热下行，且清泄里热兼透散表邪。 患者身大热，大便干，考虑热在气分，重用生石膏清气分热并能通腑泻热；患者午后发热为主，并且曾多次应用退热栓发汗退热，耗伤阴津，故应用青蒿养阴退虚热。若非如此，则可应用淡豆豉解表透邪轻热。 复诊患者服药后发热明显减轻，舌红苔薄黄，脉弦，湿热之邪已祛，有阴伤之象，故以青蒿鳖甲汤加减养阴退虚热，加用北沙参益气养阴清热，并加入调理脾胃药物善后，故服后诸症皆愈。 痰热壅肺发热 孙某，男，68岁，2013年11月18日初诊。 主诉：发热10余天。 患者10余天前因肺部感染导致呼吸衰竭入住河南省中医院重症医学科行气管切开术，呼吸机辅助呼吸。胸部CT示：慢性支气管炎、肺气肿，双肺感染。近10余天来持续高热，应用各种抗感染药物发热无减轻，邀请会诊。 诊见：神志清，精神差，高热，气管切开接呼吸机辅助呼吸，留置胃管，大量黄色黏痰难以咯出，小便黄，大便干。舌质红苔黄厚腻，脉弦滑。 诊断：发热。 辨证：痰热壅肺。 治法：清肺化痰，解毒退热。 方药：桑叶10克，黄芩10克，炙百部10克，川贝母10克，知母10克，连翘10克，生石膏30克，瓜蒌12克，桔梗10克，白花蛇舌草20克，甘草10克。5剂。 用法：水煎服，日1剂，早晚分两次鼻饲。 二诊：患者服上药后发热逐渐减轻，体温降至正常，仍有黏痰难咯，痰色转为白痰，呼吸机可间断撤机，小便黄、大便干结较前好转，舌质红，苔薄黄燥，脉弦细。 守原方去石膏加北沙参20克，炒杏仁12克。5剂，水煎服，日1剂，早晚分两次鼻饲。 三诊：服药后患者症状逐渐稳定，后脱离呼吸机辅助呼吸。 按：患者因肺部感染导致高热，为痰热壅盛之证，故治疗以清法为主。桑叶、黄芩清肺泄热，百部、川贝清肺化痰，知母、连翘、白花蛇舌草清热泻火解毒；连翘、白花蛇舌草除清热解毒外，现代药理研究具有类似抗生素的抗炎作用，为治疗肺部感染的佳药。 肺与大肠相表里，肺热灼津，津液受损，则大便干结。方中生石膏清肺胃之热，瓜蒌化痰散结、润肠通便。诸药合用，看似平淡，却奏奇效，患者症状明显减轻。患者发热、咳痰、大便干结症状减轻后，去生石膏以免过于伤阴败胃，加用北沙参益气养阴，杏仁润肺化痰，其病愈矣。 |
